未特指的不完全性流产，并发栓塞Unspecified abortion, incomplete, complicated by embolism

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的不完全性流产，并发栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的不完全性流产，并发栓塞（ICD-11编码：JA00.22）是指妊娠产物部分排出体外，但仍有部分组织残留于子宫内，并伴随有血栓形成或栓塞的情况。此情况多见于胎盘形成后的妊娠阶段（通常≥12周），当自然流产未能完全排出胚胎及胎盘组织时，残留物可导致子宫收缩不良、持续出血及感染风险升高，同时并发栓塞可能进一步引发系统性并发症，严重威胁患者生命安全。

病因学特征

1. 生理病理机制：

   • 残留组织刺激：不完全性流产中，残留的胎盘或蜕膜组织持续存在，引发子宫内膜局部炎症反应，激活凝血级联反应并促进纤维蛋白沉积。
   • 血液高凝状态：妊娠期生理性抗凝功能降低（如蛋白S水平下降），流产后凝血-纤溶系统未及时恢复平衡，导致血栓形成风险增加。

2. 诱发因素：

   • 手术操作相关：流产手术或清宫术操作不彻底，残留组织碎片可能成为炎症和血栓形成的病灶。
   • 基础疾病：合并遗传性易栓症（如因子V Leiden突变）、抗磷脂综合征、高血压或糖尿病等，可显著增加栓塞风险。
   • 高危行为：吸烟、久坐不动及肥胖等因素通过促进血管内皮损伤和血液黏稠度升高，加剧血栓形成倾向。

病理机制

1. 局部炎症与凝血激活：

   • 残留组织释放炎性介质（如IL-6、TNF-α），诱导血管内皮细胞表达组织因子（TF），激活外源性凝血途径，同时抑制纤溶系统，形成局部微血栓。

2. 系统性栓塞风险：

   • 子宫静脉系统形成的血栓可能脱落，经血液循环引起肺栓塞（最常见）、脑梗死或罕见的下肢动脉栓塞，导致多器官功能障碍。

3. 出血与高凝的动态失衡：

   • 子宫收缩乏力导致宫腔持续出血，而全身高凝状态增加深静脉血栓（DVT）风险，两者并存时需谨慎平衡抗凝与止血治疗。

临床表现

1. 症状特征：

   • 阴道出血：流产后持续或反复出血，可能伴有血块或组织碎片排出，出血量可从少量淋漓至大量出血。
   • 腹痛：下腹阵发性绞痛或持续性胀痛，可能放射至腰骶部，提示宫腔内压力增高或炎症刺激。
   • 栓塞相关症状：突发胸痛伴呼吸困难（肺栓塞）、单侧肢体肿胀疼痛（深静脉血栓）、意识障碍或局灶性神经缺损（脑栓塞）等。

2. 体征：

   • 子宫异常：妇科检查显示子宫质地软、体积大于流产后预期大小（与妊娠残留组织量相关）。
   • 宫颈状态：宫颈口松弛或部分开放，可见少量血液或组织堵塞。
   • 全身表现：严重感染时可出现发热、心动过速；肺栓塞时听诊呼吸音减弱、氧饱和度下降。

参考文献：上述信息基于现有公开资料整理而成，具体细节请参照专业医学文献及相关指南。