未特指的完全性或未特指的流产，并发迟发性出血或出血过多Unspecified abortion, complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的完全性或未特指的流产，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的完全性或未特指的流产（JA00.26），并伴有迟发性出血或出血过多，是指在自然流产过程中，无论其是否为完全性流产，患者在流产后一段时间内出现异常子宫出血。这种出血通常发生在流产后的几天到几周内，可能表现为持续性的阴道流血、间歇性出血或者突发大量出血。

此类情况下的流产可能是由于胚胎停止发育或其他因素导致的妊娠终止，而并发的迟发性出血则多由宫腔内残留组织未能及时清除或子宫收缩功能不佳引起。此外，感染也可能加重出血症状。

病因学特征

1. 解剖与生理基础：

   • 子宫收缩力不足：流产过程中子宫肌肉不能有效收缩关闭开放的血管，从而造成出血不止。
   • 宫腔残留物：流产时未能彻底排出胎盘、绒毛膜等组织残留在子宫内部，这些残留物质成为出血源。

2. 病理机制：

   • 感染：流产后生殖道防御机制受损，易受细菌侵袭引发盆腔炎性疾病，进一步破坏子宫内膜完整性，促进出血发生。
   • 凝血障碍：部分患者可能存在凝血功能异常，如血小板减少症或凝血因子缺乏，这使得止血过程变得复杂且难以控制。
   • 荷尔蒙变化：流产后体内激素水平急剧下降，尤其是孕酮水平降低，影响子宫平滑肌张力，增加出血风险。

3. 诱发因素：

   • 人工流产操作不当：包括清宫术执行不彻底、器械损伤子宫壁等情况。
   • 多次流产史：反复进行人工流产会损害子宫内膜结构，提高再次怀孕后发生并发症的概率。
   • 个体差异：年龄较大、体质虚弱等因素也可能增加出血倾向。

病理机制

1. 局部损伤：

   • 流产手术中对子宫颈口、子宫壁的机械性损伤可直接导致出血点形成。
   • 若存在子宫肌瘤、息肉等良性肿瘤，则更易于因刺激而出血。

2. 全身因素：

   • 全身性疾病如血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血）、严重肝肾功能衰竭等均可通过干扰正常凝血途径间接促成出血。
   • 某些药物使用（抗凝剂）亦会影响血液粘稠度和凝固能力，加剧出血状况。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血特点：主要表现为阴道流血量超出常规月经量，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块排出；出血时间延长超过两周甚至更久。
   • 伴随症状：腹痛、腰酸背痛等症状可能伴随出现，若合并感染还会有发热、恶臭分泌物等症状。
   • 体征：妇科检查可见宫颈口松弛，有时可见活动性出血点或有残留组织堵塞于宫腔内。

以上内容基于目前可获取的相关资料整理而成，具体诊疗还需结合患者实际情况以及医生的专业判断来进行。对于此类病例，建议尽早前往医院就诊以获得适当的处理措施。