未特指的流产Unspecified abortion

关键词

未特指的流产 (JA00.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克。
     • 出现阴道出血和/或腹痛等症状。
     • 妇科检查发现宫颈口开放，子宫大小与停经周数不符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 超声检查：
     • B超显示宫腔内无妊娠囊或胚胎停止发育。
     • 宫腔内有残留物或血块。
   • 尿液hCG测定：
     • 尿hCG阳性，但动态监测显示hCG水平下降或不再上升。
   • 妇科检查：
     • 宫颈口开放，可见组织排出。
     • 子宫大小与停经周数不符，通常偏小。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数可能升高，提示感染。
     • 凝血功能异常，如PT、APTT延长。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若病史和临床表现不典型，需结合超声检查和尿hCG测定结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：评估子宫内膜厚度、宫腔内是否有残留物及胚胎情况。宫腔内无妊娠囊或胚胎停止发育，或有残留物提示流产。
     • 判断逻辑：动态监测hCG水平和B超结果，有助于判断流产的进程和是否完全排出。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，排除其他感染性疾病。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。
     • 判断逻辑：有助于评估出血风险和指导治疗。
   • 尿hCG测定：
     • 异常意义：动态监测hCG水平，有助于判断妊娠状态和流产进程。
     • 判断逻辑：hCG水平下降或不再上升提示胚胎停止发育或流产。

3. 其他辅助检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察宫腔内情况，有助于诊断和治疗。
     • 判断逻辑：在超声检查结果不明确或需要进一步处理时进行。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示可能存在感染。
   • 凝血功能：
     • PT延长（>14秒）：提示凝血功能障碍，增加出血风险。
     • APTT延长（>37秒）：提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质。

2. 尿液检查：

   • 尿hCG测定：
     • 阳性率：约90%-95%。动态监测hCG水平下降或不再上升提示流产。

3. 超声检查：

   • B超：
     • 异常率：约80%-90%。宫腔内无妊娠囊或胚胎停止发育，或有残留物提示流产。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常率：约70%-80%。评估子宫及附件的血流情况，有助于判断是否存在并发症。

4. 其他检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 使用率：约10%-20%。直接观察宫腔内情况，有助于诊断和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及超声检查结果。病史中的阴道出血和腹痛是典型的临床表现，而超声检查是重要的辅助手段。
• 辅助检查以B超和尿hCG测定为主，有助于评估流产的进程和是否完全排出。血常规和凝血功能检查则用于排除感染和凝血功能障碍。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查和hCG水平的变化。对于复杂或不典型病例，可考虑进行宫腔镜检查以明确诊断和指导治疗。

权威依据：ICD-11、《妇产科学》教材及相关临床指南。