产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛Spinal or epidural anaesthesia-induced headache during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛 (JB0C.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 典型症状

   • 体位性头痛：
     • 头痛在坐起或站立时加重，在平躺时减轻或消失。这种头痛通常是双侧性的，位于枕部或前额部位（高，70%-90%）。
   • 头痛性质：
     • 通常表现为钝痛、胀痛或者搏动性疼痛，严重时可伴有视觉模糊、耳鸣或听力下降（中，30%-50%）。

2. 伴随症状

   • 恶心和呕吐：
     • 患者可能伴有恶心、呕吐等症状，尤其是在头痛剧烈时（中，40%-60%）。
   • 颈部牵拉感：
     • 部分患者可能主诉颈部牵拉样不适感，但非特异性（低，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

1. 典型体征

   • 颈部抵抗：
     • 神经系统检查可能发现轻度颈部抵抗（需与脑膜刺激征鉴别）（低，20%-40%）。
   • 脑脊液压力降低：
     • 腰椎穿刺测量脑脊液压力显示明显低于正常范围（<60 mmH₂O）（高，70%-90%）。

2. 非典型体征

   • 局部皮肤感觉异常：
     • 可能出现局部皮肤感觉减退或过敏（罕见，<10%）。
   • 颅神经麻痹：
     • 极少数情况下可能伴随外展神经麻痹（复视）或前庭耳蜗神经功能障碍（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查

   • 脑脊液压力降低：
     • 腰椎穿刺测得的脑脊液压力显著降低，通常低于60 mmH₂O（高，70%-90%）。
   • 脑脊液成分：
     • 脑脊液常规检查一般无特殊异常，创伤性穿刺时可见少量红细胞（低，10%-30%）。

2. 影像学表现

   • MRI检查：
     • 增强MRI可能显示硬脑膜强化或脑下垂征（中，30%-50%）。
   • CT扫描：
     • CT扫描通常无特异性改变（低，10%-30%）。

注： 临床表现因个体差异和技术操作因素而异。技术熟练度高的麻醉医师能够减少此类并发症的发生概率。若未及时处理，可能进展为慢性硬膜下血肿或静脉窦血栓（罕见）。

参考文献：

• 张英教授. (2022). 产科椎管内麻醉相关不良反应及处理. [online] Available at:
• 人人文库. (n.d.). 产科麻醉试题. [online] Available at:
• 人人文库. (n.d.). 产科麻醉相关知识考核试题. [online] Available at: