产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛Spinal or epidural anaesthesia-induced headache during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛 (JB0C.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 产程或分娩过程中进行过脊髓或硬膜外麻醉。
     • 头痛在坐起或站立时加重，在平躺时减轻或消失。
     • 头痛通常为双侧性，位于枕部或前额部位，性质为钝痛、胀痛或搏动性疼痛。
   • 腰椎穿刺测量脑脊液压力：
     • 脑脊液压力显著降低，通常低于60 mmH₂O。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 恶心和呕吐（中，40%-60%）。
     • 颈部僵硬（低，30%-50%）。
     • 视觉模糊、耳鸣甚至听力下降（高，60%-80%）。
   • 体征：
     • 颈部活动受限，颈部肌肉紧张（中，40%-60%）。
     • 局部皮肤感觉异常（低，10%-30%）。
     • 轻度神经功能障碍（罕见，<10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无腰椎穿刺测量脑脊液压力的结果，需同时满足以下两项：
     • 典型的临床表现（体位性头痛）。
     • 有明确的脊髓或硬膜外麻醉操作史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：显示脑脊液漏出的部位和程度，有助于诊断和评估病情。
   • CT扫描：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但在某些情况下可能显示颅内低压的表现。

2. 神经系统检查：

   • 颈部活动度检查：
     • 判断逻辑：通过检查患者的颈部活动度，发现颈部僵硬和肌肉紧张，提示颅内低压。
   • 局部皮肤感觉检查：
     • 判断逻辑：检查局部皮肤感觉，发现感觉减退或过敏，进一步支持诊断。

3. 流行病学调查：

   • 麻醉操作记录：
     • 判断逻辑：明确患者在产程或分娩过程中进行了脊髓或硬膜外麻醉，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力降低：
     • 异常意义：腰椎穿刺测得的脑脊液压力显著降低，通常低于60 mmH₂O，直接确诊颅内低压。
   • 脑脊液成分：
     • 异常意义：常规检查一般无特殊异常，但可观察到少量红细胞，提示硬脊膜损伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常，但如果伴有感染或其他并发症，可能会升高。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：通常正常，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：通常正常，但可以排除其他原因引起的头痛，如感染或贫血。

4. 电解质和凝血功能：

   • 电解质：
     • 异常意义：通常正常，但可以排除电解质紊乱导致的头痛。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：评估患者的凝血状态，排除凝血功能异常导致的出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（体位性头痛）和腰椎穿刺测量的脑脊液压力显著降低。结合详细的病史和体格检查，可以进一步支持诊断。
• 辅助检查以影像学（MRI）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液压力变化和成分分析，排除其他潜在病因。

权威依据：《国际头痛分类》第三版（ICHD-3），《美国麻醉医师协会指南》，以及其他相关临床指南和学术论文。