具有子宫内避孕装置的妊娠Retained intrauterine contraceptive device in pregnancy

关键词

具有子宫内避孕装置的妊娠（ICD-11编码：JA65.5）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 宫内节育器存在且妊娠确诊：通过超声波检查确认宫内妊娠，并观察到宫内节育器的存在。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿液或血液hCG检测阳性：尿液或血液中的绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，用于确认妊娠。
   • 超声检查确认妊娠：超声波检查明确宫内妊娠，并观察到宫内节育器的位置及其对妊娠的影响。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经周期异常：早期妊娠可能表现为月经延迟或错过。若宫内节育器仍然存在，则可能出现间歇性阴道出血。
     • 腹部不适：部分患者可能会感到下腹疼痛或不适，尤其是当节育器移位或嵌入组织时。
     • 妊娠相关体征：如乳房胀痛、恶心呕吐等典型早孕反应也会出现。
   • 妇科检查：
     • 子宫增大与妊娠周数不符。
     • 宫颈可能呈现软化和蓝染。
   • 其他体征：
     • 可能伴有轻微的盆腔压痛。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合临床症状、体征及实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 腹部超声：可以确认宫内妊娠，并观察宫内节育器的位置及其对妊娠的影响。
     • 经阴道超声：提供更清晰的图像，有助于评估宫内节育器的具体位置及是否移位。
     • 异常意义：发现宫内节育器位于子宫腔内、部分移位或完全脱落，可指导进一步处理。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：子宫增大与妊娠周数不符，宫颈软化和蓝染，提示妊娠。
   • 盆腔检查：
     • 异常意义：轻度盆腔压痛，提示可能存在炎症或其他并发症。

3. 流行病学调查：

   • 避孕史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者放置宫内节育器的时间、类型及是否有定期复查记录，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液或血液hCG检测：

   • 阳性结果：尿液或血液中的hCG水平升高，用于确认妊娠。
   • 异常意义：hCG水平显著升高（>25 mIU/mL），提示妊娠。持续监测hCG水平变化有助于评估妊娠状态。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 血红蛋白：如果存在不规则阴道出血，可能导致贫血，血红蛋白水平下降。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示可能伴有感染或炎症。
   • 异常意义：CRP > 10 mg/L，提示可能存在盆腔炎性疾病或其他感染。

4. β-hCG定量测定：

   • 动态监测：连续监测β-hCG水平的变化，有助于评估妊娠进展及排除异位妊娠。
   • 异常意义：β-hCG水平增长缓慢或不规则，提示异位妊娠或其他异常妊娠的可能性。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围内。
   • 异常意义：凝血功能异常提示可能存在出血风险，需要进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查确认宫内妊娠并观察到宫内节育器的存在，结合尿液或血液hCG检测阳性结果。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联hCG水平变化及其他炎症标志物。

权威依据：妇产科学教科书、临床指南及相关研究文献。