产后出血Postpartum haemorrhage
编码JA43
子码范围JA43.0 - JA43.Z
关键词
索引词Postpartum haemorrhage
同义词haemorrhage after delivery of fetus or infant、hemorrhage after childbirth、胎儿或婴儿分娩后出血 [possible translation]、hemorrhage after childbirth [No translation available]
缩写PPH
别名产后大出血、产后失血过多、分娩后大量出血
产后出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 出血量测量：
- 阴道分娩者24小时内出血量达到或超过500毫升。
- 剖宫产分娩者24小时内出血量达到或超过1000毫升。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 显著且快速增加的阴道流血量，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块。
- 患者可能出现头晕、心慌、口渴、面色苍白等症状。
- 长时间大量出血可导致严重的贫血，患者可能出现乏力、疲劳、气短等症状。
- 体征：
- 血压下降、脉搏加快（血压可能降至90/60 mmHg以下，脉搏可能超过100次/分钟）。
- 子宫轮廓不清、质地较软、宫底高度升高。
- 腹部膨胀，提示可能存在内出血。
- 可见会阴裂伤、宫颈撕裂或血管损伤。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无精确出血量测量，需结合以下两项：
- 典型临床表现（显著且快速增加的阴道流血量）。
- 生命体征异常（血压下降、脉搏加快）和体征（子宫轮廓不清、质地较软）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：评估子宫腔内是否有残留物，如胎盘组织残留。
- 彩色多普勒超声：
- 判断逻辑：评估子宫收缩情况和血管状况，有助于发现异常血管破裂或血流动力学变化。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能障碍。
- 血常规检查：
- 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞比容显著下降，白细胞计数可能升高，提示感染风险。
- 其他检查：
- 腹部检查：
- 异常意义：子宫轮廓不清、质地较软、宫底高度升高，触诊时子宫缺乏正常硬度，按压宫底时有较多新鲜血液流出。
- 外阴及阴道检查：
- 异常意义：可见会阴裂伤、宫颈撕裂或血管损伤，出血点明显。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞比容显著下降：提示急性失血，常见于80%-90%的病例。
- 白细胞计数升高：提示感染风险，较少见于20%-40%的病例。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病，常见于60%-80%的病例。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，常见于60%-80%的病例。
- 纤维蛋白原水平降低：提示凝血功能障碍，较少见于30%-50%的病例。
- 其他实验室指标：
- 电解质紊乱：低钠、低钾等，提示严重失血后的代谢紊乱，较少见于20%-40%的病例。
- 肝功能指标异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损，较少见于20%-40%的病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于出血量的精确测量，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和实验室检查（血常规、凝血功能）为主，综合评估病因和病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联出血量、凝血功能和血常规结果，为治疗提供依据。
权威依据：《中华妇产科杂志》、国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。