产后出血Postpartum haemorrhage

关键词

产后出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 出血量测量：
     • 阴道分娩者24小时内出血量达到或超过500毫升。
     • 剖宫产分娩者24小时内出血量达到或超过1000毫升。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 显著且快速增加的阴道流血量，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块。
     • 患者可能出现头晕、心慌、口渴、面色苍白等症状。
     • 长时间大量出血可导致严重的贫血，患者可能出现乏力、疲劳、气短等症状。
   • 体征：
     • 血压下降、脉搏加快（血压可能降至90/60 mmHg以下，脉搏可能超过100次/分钟）。
     • 子宫轮廓不清、质地较软、宫底高度升高。
     • 腹部膨胀，提示可能存在内出血。
     • 可见会阴裂伤、宫颈撕裂或血管损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无精确出血量测量，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（显著且快速增加的阴道流血量）。
     • 生命体征异常（血压下降、脉搏加快）和体征（子宫轮廓不清、质地较软）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：评估子宫腔内是否有残留物，如胎盘组织残留。
   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估子宫收缩情况和血管状况，有助于发现异常血管破裂或血流动力学变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能障碍。
   • 血常规检查：
     • 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞比容显著下降，白细胞计数可能升高，提示感染风险。

3. 其他检查：

   • 腹部检查：
     • 异常意义：子宫轮廓不清、质地较软、宫底高度升高，触诊时子宫缺乏正常硬度，按压宫底时有较多新鲜血液流出。
   • 外阴及阴道检查：
     • 异常意义：可见会阴裂伤、宫颈撕裂或血管损伤，出血点明显。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞比容显著下降：提示急性失血，常见于80%-90%的病例。
   • 白细胞计数升高：提示感染风险，较少见于20%-40%的病例。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病，常见于60%-80%的病例。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，常见于60%-80%的病例。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示凝血功能障碍，较少见于30%-50%的病例。

3. 其他实验室指标：

   • 电解质紊乱：低钠、低钾等，提示严重失血后的代谢紊乱，较少见于20%-40%的病例。
   • 肝功能指标异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损，较少见于20%-40%的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于出血量的精确测量，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和实验室检查（血常规、凝血功能）为主，综合评估病因和病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联出血量、凝血功能和血常规结果，为治疗提供依据。

权威依据：《中华妇产科杂志》、国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。