其他即刻产后出血Other immediate postpartum haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他即刻产后出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他即刻产后出血是指在阴道分娩第三产程结束后24小时内失血量超过500毫升，或剖宫产后失血量超过1000毫升的情况。这种出血通常发生在胎盘娩出后，是由于子宫收缩乏力、创伤、胎盘滞留或凝血障碍等原因引起。

病因学特征

1. 子宫收缩乏力：

   • 产后出血最常见的原因。常见于孕妇精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多等情况。
   • 子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病等病理状态也可能导致子宫收缩乏力。
   • 镇静剂和麻醉剂的使用有时也会削弱子宫收缩力，从而引发出血。

2. 胎盘滞留：

   • 胎盘一般在胎儿娩出后15分钟内排出，如果超过30分钟仍未排出，称为胎盘滞留。
   • 胎盘滞留会导致胎盘剥离面的血窦不能关闭，从而引发大量出血。

3. 软产道裂伤：

   • 分娩过程中软产道（如阴道、宫颈）的撕裂伤未能及时发现和处理，也会导致大量出血。
   • 常见的原因包括阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差或产力过强等。

4. 凝血功能障碍：

   • 任何原因引起的凝血功能障碍都可能导致产后出血。
   • 常见的凝血功能障碍包括原发性血小板减少、胎盘早剥、死胎等并发症。

病理机制

1. 子宫收缩乏力：

   • 子宫收缩乏力导致子宫壁无法有效闭合血管，从而引发持续出血。
   • 子宫肌肉的张力降低，使子宫内膜下的血管无法正常闭合，导致出血时间延长。

2. 胎盘滞留：

   • 胎盘未及时排出，胎盘剥离面的血窦保持开放状态，导致血液不断流出。
   • 胎盘滞留还可能伴随感染，进一步加重出血情况。

3. 软产道裂伤：

   • 软产道裂伤导致局部血管损伤，出血难以控制。
   • 如果裂伤较深或范围较大，出血量会显著增加。

4. 凝血功能障碍：

   • 凝血因子缺乏或功能异常，导致血液无法正常凝固，从而引发持续出血。
   • 血小板数量减少或功能异常，影响止血过程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血量异常：阴道分娩后24小时内失血量超过500毫升，或剖宫产后失血量超过1000毫升。
   • 出血模式：出血可以是持续性的，也可以是间歇性的，出血量大且不易控制。
   • 伴随症状：患者可能出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克前期症状。
   • 体征：腹部检查可发现子宫松软、轮廓不清，按压时有较多血液流出。

参考文献：

• 《妇产科学》
• 《中华妇产科杂志》
• 《临床妇产科学》