未特指的产后出血Unspecified Postpartum haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的产后出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的产后出血（Unspecified postpartum hemorrhage）是指在胎儿或婴儿分娩后的24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或者剖宫产分娩者出血量达到或超过1000毫升。该类目下所描述的情况是未能明确归因于其他已知原因（如第三产程出血、产后凝血缺陷等）的产后出血。

病因学特征

1. 子宫收缩乏力：

   • 产后出血最常见的原因是子宫收缩不足，这通常与子宫肌层疲劳、过度拉伸或多次妊娠造成的肌纤维收缩力减弱有关。某些药物如镇静剂和麻醉药的使用、心理因素（例如紧张和恐惧）、以及合并妊娠高血压等疾病均可影响子宫的正常收缩力。

2. 胎盘因素：

   • 胎盘滞留或部分残留于子宫腔内未能完全排出可以引起持续性出血。此外，前置胎盘导致的胎盘附着异常以及胎盘植入性疾病（如胎盘粘连、胎盘植入等）也会增加产后出血风险。

3. 软产道损伤：

   • 分娩过程中出现的会阴裂伤、宫颈撕裂或手术操作造成的血管损伤均可能导致产后大量出血，尤其是使用器械助产时风险更高。

4. 凝血功能障碍：

   • 任何导致母体凝血机制受损的情况都可能引发严重的产后出血，包括先天性凝血因子缺乏症、继发性弥散性血管内凝血（DIC）等。这种情况虽较罕见但后果严重。

病理机制

1. 子宫肌收缩功能异常：

   • 子宫肌纤维在分娩后需通过持续收缩闭合血管断端。当收缩力不足时，开放的螺旋动脉无法有效受压止血，导致持续性出血。子宫过度膨胀、肌纤维拉伸等因素均可削弱收缩效能。

2. 血管损伤与止血障碍：

   • 分娩过程中子宫下段或宫颈的深层裂伤可造成大血管破裂。同时，凝血功能异常会导致损伤部位的生理性止血过程受阻，形成恶性循环。

临床表现

1. 症状特征：
   • 进行性阴道流血是最主要表现，可能伴随晕厥、心悸、皮肤湿冷等休克早期症状。严重者出现意识模糊、少尿等器官灌注不足表现。
   • 体格检查可见子宫轮廓触诊不清、质地松软，血压进行性下降伴代偿性心动过速（>120次/分）。

参考文献：以上信息综合自多家专业医疗网站提供的资料，包括但不限于《中华妇产科杂志》等相关出版物中关于产后出血的研究报道。