产时出血Intrapartum haemorrhage

关键词

产时出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产时出血是指在分娩过程中发生的子宫或阴道异常出血，通常发生在从宫口开全到胎盘完全娩出期间。该情况不仅可能威胁到母亲的生命安全，也会影响新生儿的健康状况。根据ICD-11分类，产时出血（编码：JA42）涵盖了包括过度产时出血、并发于分娩的出血等亚型。

病因学特征

1. 子宫收缩乏力：

   • 产后出血最常见的原因，约占70%。分娩后，子宫肌纤维需要通过有效的收缩和缩复作用来关闭胎盘剥离面的血窦，从而控制出血。任何影响子宫肌层收缩的因素，如产程过长、多次妊娠或生产、巨大儿分娩、使用镇静剂或麻醉药物不当等，均可导致子宫收缩力减弱，进而引发产时出血。

2. 软产道损伤：

   • 包括会阴裂伤、宫颈撕裂等情况，通常由于急产、产程进展过快、助产操作不当等原因造成。这类损伤直接破坏了血管结构，导致难以自行止住的大出血。

3. 胎盘因素：

   • 胎盘残留、粘连或植入异常均可能导致显著出血。当胎盘未能完全排出或者部分组织留在子宫腔内时，持续开放的血管无法闭合，引起大量失血。

4. 凝血功能障碍：

   • 某些情况下，产妇可能存在先天性或获得性的凝血机制缺陷，如血小板减少症、肝病引起的凝血因子缺乏等，使得即使轻微损伤也会导致严重出血现象。

5. 梗阻性分娩相关：

   • 当存在骨盆狭窄、胎儿体型过大或其他阻碍正常分娩进程的情况时，可导致难产并伴随不同程度的子宫破裂风险，进一步加剧出血风险。

病理机制

1. 子宫肌层功能障碍：

   • 子宫肌肉层不能有效收缩以关闭剥离后的胎盘附着处血窦，是产时出血的主要病理基础之一。这可能是由于子宫肌肉本身的问题，或是受到外界因素干扰所致。

2. 局部组织损伤与修复能力下降：

   • 在分娩过程中，如果发生严重的软产道损伤而未得到及时恰当处理，则受损部位愈合不良将增加出血量，并可能延长恢复时间。

3. 血液动力学改变：

   • 分娩时全身血液循环加速，加上上述各种因素共同作用下，使得一旦开始出血就很难迅速停止，增加了急性失血的风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 主要表现为分娩过程中的阴道流血量增多，颜色鲜红且不易自止。严重时患者可能出现面色苍白、心跳加快、血压下降等休克前兆。
   • 部分病例还伴有头晕、乏力、冷汗等症状，提示已进入较为危急的状态。

参考文献：检索结果来自多家权威医疗机构发布的指南与研究报告，确保信息准确性与时效性。