妊娠早期出血Haemorrhage in early pregnancy

关键词

妊娠早期出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠早期出血是指在怀孕22周前发生的阴道出血现象。这一时期是胚胎发育的关键阶段，任何出血都可能预示着潜在的风险或并发症。根据出血特征和伴随症状的不同，其临床意义存在显著差异。

病因学特征

1. 生理性原因：

   • 着床出血：受精卵植入子宫内膜时可能引发少量出血，通常发生在受精后6-12天，表现为短暂、少量的淡红色分泌物。

2. 病理性原因：

   • 先兆流产：最常见的病理原因，表现为阴道出血伴随阵发性下腹痛。约50%病例与胚胎染色体异常相关，其他诱因包括母体黄体功能不足、感染等。
   • 异位妊娠：以输卵管妊娠最为常见（占95%以上）。典型表现为停经后不规则阴道流血，伴随单侧下腹剧痛，严重者可出现腹膜刺激征和失血性休克。
   • 宫颈病变：包括宫颈柱状上皮异位、息肉或宫颈炎，接触性出血是其特征性表现。
   • 葡萄胎妊娠：属于妊娠滋养细胞疾病，超声检查可见特征性"落雪征"，β-hCG水平异常升高。
   • 子宫器质性疾病：如黏膜下肌瘤、子宫畸形等可能干扰胚胎着床导致出血。

病理机制

1. 胚胎因素：

   • 染色体非整倍体等遗传异常导致胚胎发育停滞时，绒毛膜与蜕膜之间发生剥离引发出血。约80%的早期流产与此相关。

2. 母体因素：

   • 黄体功能不全导致孕酮分泌不足，使蜕膜组织发育不良。当血清孕酮＜15ng/mL时流产风险显著增加。
   • 宫颈管机能不全或局部病变可因机械刺激引发血管破裂。
   • 输卵管炎症或解剖异常导致受精卵异常着床，绒毛侵蚀管壁血管是异位妊娠出血的主因。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血特点：从少量褐色分泌物到鲜红色经量出血均可见，持续时间和出血模式与病因密切相关。
   • 伴随体征：先兆流产多伴阵发性宫缩痛；异位妊娠常出现腹膜刺激征和宫颈举痛；感染性出血可能伴随发热和脓性分泌物。

参考文献：检索自权威医学网站关于妊娠早期出血的定义及其相关病因分析内容。