产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉引起的其他并发症Other complications of spinal or epidural anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉引起的其他并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在产程或分娩期间接受了脊髓或硬膜外麻醉，并出现了以下一种或多种症状：
     • 头痛（直立性头痛，平躺时缓解）
     • 背痛
     • 感觉异常（如肢体麻木、刺痛感或感觉减退）
     • 运动功能障碍（如肌力下降）
     • 心血管系统症状（如血压显著波动、心率异常）
     • 呼吸系统症状（如呼吸频率降低、发绀）
     • 其他非特异性症状（如恶心呕吐、寒战发热）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：MRI/CT扫描显示硬膜外血肿、脓肿或其他异常。
   • 脑脊液分析：腰椎穿刺显示脑脊液压力降低及蛋白质含量增加。
   • 血液检查：白细胞计数升高提示感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状之一，并结合支持条件中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如头痛、背痛、感觉异常等）。
     • 病史明确记录了脊髓或硬膜外麻醉的操作过程。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：发现硬膜外血肿、脓肿或其他异常结构，可直接支持诊断。
     • 判断逻辑：高分辨率MRI对软组织结构的显示更为清晰，有助于排除其他原因导致的症状。

2. 神经系统检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：感觉平面改变、肌力下降或反射减弱，提示神经受损。
     • 判断逻辑：全面评估患者的神经系统功能，结合病史和临床表现，有助于确定神经损伤的程度和范围。

3. 生命体征监测：

   • 血压和心率监测：
     • 异常意义：血压下降（尤其是收缩压低于基础值20%以上）、心动过缓，提示交感神经抑制。
     • 判断逻辑：持续监测生命体征变化，及时发现并处理低血压和心率异常，防止严重并发症的发生。

4. 呼吸功能评估：

   • 呼吸频率和血氧饱和度监测：
     • 异常意义：呼吸频率降低、发绀，提示呼吸功能受损。
     • 判断逻辑：定期监测呼吸频率和血氧饱和度，确保患者呼吸道通畅，必要时进行呼吸支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示存在感染（阳性率：约30%-50%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。

2. 脑脊液分析：

   • 脑脊液压力降低：提示脑脊液漏出（阳性率：约70%-80%）。
   • 蛋白质含量增加：提示脑脊液成分异常（阳性率：约70%-80%）。

3. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症，可能与脑脊液漏出有关。
   • 肝肾功能异常：提示全身性毒性反应或其他并发症。

4. 尿常规：

   • 尿潴留：提示膀胱括约肌受累（阳性率：约10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史记录和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI/CT）和神经系统评估为主，用于确认并发症的具体类型和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、脑脊液分析）。

权威依据：美国麻醉医师协会（ASA）指南、国际麻醉研究学会（ISAR）指南。