为均小骨盆引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion due to generally contracted pelvis

关键词

为均小骨盆引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 骨盆测量异常：骨盆入口、中骨盆和出口平面径线普遍小于正常值2厘米或更多。
   • 跨耻征阳性：手指无法进入耻骨联合上方，提示骨盆入口狭窄。
   • 胎儿大小评估：通过超声波检查发现胎儿双顶径、股骨长等指标与母体骨盆不匹配。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 产程异常：
     • 第一产程延长：初产妇潜伏期超过20小时，活跃期超过8小时。
     • 第二产程延长：初产妇第二产程超过3小时，经产妇超过2小时。
   • 疼痛感增加：
     • 宫缩痛明显，由于胎儿头部下降困难，产妇常感到剧烈的腹痛和腰痛（70%-80%）。
   • 不适感：
     • 排尿困难：由于胎儿头部压迫膀胱，导致尿频、尿急（50%-60%）。
   • 胎儿位置异常：
     • 胎头高浮：胎头未入盆或入盆浅（70%-80%）。
     • 胎位异常：如臀位、横位等（30%-40%）。
   • 宫颈扩张缓慢：
     • 宫颈口开全时间延长，宫颈扩张速度减慢，甚至停滞（60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的骨盆测量数据，需同时满足以下两项：
     • 产程异常（第一产程或第二产程延长）。
     • 胎儿位置异常（胎头高浮或胎位异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波成像：
     • 异常意义：通过超声波评估胎儿双顶径、股骨长等，判断胎儿大小是否适合母体骨盆。三维超声或MRI进一步评估骨盆各平面的具体情况。
   • X线骨盆测量：
     • 异常意义：在某些情况下，通过X线片测量骨盆入口、中骨盆及出口平面的具体径线，确认骨盆各平面的狭窄程度。

2. 电子胎儿监护：

   • 宫缩监测：
     • 异常意义：持续性宫缩无力或胎儿心率模式改变，提示分娩过程中胎儿可能受到压力或缺氧。

3. 临床鉴别检查：

   • 产科检查：
     • 异常意义：通过产科检查发现胎头高浮、胎位异常等情况，结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声波检查：

   • 胎儿大小评估：通过超声波检查发现胎儿双顶径、股骨长等指标与母体骨盆不匹配，提示胎盆不称。
   • 骨盆测量：三维超声或MRI进一步评估骨盆各平面的具体情况，确认骨盆各平面的狭窄程度。

2. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：尿频、尿急等症状可能导致尿路感染，尿常规检查可以排除或确认尿路感染。

4. 其他检查：

   • 电子胎儿监护：持续性宫缩无力或胎儿心率模式改变，提示分娩过程中胎儿可能受到压力或缺氧。
   • X线骨盆测量：在某些情况下，通过X线片测量骨盆入口、中骨盆及出口平面的具体径线，确认骨盆各平面的狭窄程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于骨盆测量异常和胎儿大小评估，结合典型症状及产程表现。
• 辅助检查以超声波成像、X线骨盆测量和电子胎儿监护为主，帮助确定骨盆结构和胎儿状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声波检查结果和产科检查结果。

权威依据：《初级护师考试重点：均小骨盆》（正保医学教育网）、《什么是均小骨盆》（百度百科）、《头盆不称病因介绍》（人人文库）。