妊娠期体重增加过少Low weight gain in pregnancy

关键词

妊娠期体重增加过少 (JA65.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重增长不足：根据美国医学研究所（IOM）的建议，适宜的孕期增重范围依据孕前BMI而定。如果孕妇在整个孕期中的体重增长未达到以下推荐范围，则可诊断为体重增加过少：
     • 孕前BMI < 18.5 kg/m²：推荐增重12.5-18.0 kg。
     • 孕前BMI 18.5-24.9 kg/m²：推荐增重11.5-16.0 kg。
     • 孕前BMI 25.0-29.9 kg/m²：推荐增重7.0-11.5 kg。
     • 孕前BMI ≥ 30.0 kg/m²：推荐增重5.0-9.0 kg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 体重增长缓慢或停滞。
     • 疲劳感增强。
     • 皮肤干燥、缺乏弹性。
     • 食欲不振。
     • 心理焦虑或抑郁。
   • 体征特征：
     • 体重增长明显低于推荐范围。
     • 贫血（血红蛋白水平低于正常值）。
     • 超声检查发现胎儿生长受限。
     • 免疫力下降，易受感染性疾病侵袭。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确体重数据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如疲劳感增强、皮肤干燥等）。
     • 实验室检查异常（如贫血、营养素水平低下）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：通过超声检查评估胎儿的生长情况，发现胎儿生长迟缓，胎重小于同孕周平均值的第10百分位数。
     • 判断逻辑：结合孕妇的体重增长情况，进一步确认是否存在胎儿发育受限的风险。

2. 生物物理评分（BPP）：

   • 异常意义：BPP评分较低，反映胎儿健康状况不佳。
   • 判断逻辑：BPP评分是评估胎儿健康状况的重要指标，评分低可能提示胎儿存在生长受限或其他并发症。

3. 心理评估：

   • 异常意义：评估孕妇的心理状态，如焦虑或抑郁情绪。
   • 判断逻辑：心理因素可能影响食欲和营养摄入，进而影响体重增长。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白浓度和红细胞计数偏低：提示贫血。
   • 异常意义：贫血可能是由于营养不良或慢性疾病导致，影响母体和胎儿的健康。
   • 处理建议：补充铁剂和其他营养素，定期监测血红蛋白水平。

2. 营养素水平检测：

   • 血清铁、叶酸、维生素B12等营养素水平低下：提示营养不良。
   • 异常意义：营养素缺乏会影响母体和胎儿的健康，特别是胎儿的生长发育。
   • 处理建议：补充相应的营养素，调整饮食结构，定期监测营养素水平。

3. 血糖检测：

   • 空腹血糖和餐后血糖异常：提示妊娠期糖尿病（GDM）。
   • 异常意义：GDM可能导致体重增长缓慢，需要进行严格的血糖管理。
   • 处理建议：进行糖耐量试验，必要时进行胰岛素治疗，定期监测血糖水平。

4. 甲状腺功能检测：

   • 甲状腺激素水平异常：提示甲状腺功能亢进症。
   • 异常意义：甲状腺功能亢进症可能导致代谢率增高，影响体重增长。
   • 处理建议：进行甲状腺功能检查，必要时进行药物治疗，定期监测甲状腺激素水平。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重增长情况的评估，结合临床症状和实验室检查结果。
• 辅助检查以超声检查和生物物理评分为主要手段，评估胎儿的生长情况和健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养素水平、贫血、血糖和甲状腺功能等指标，以便制定合理的干预措施。

权威依据：美国医学研究所（IOM）《妊娠期体重增长指南》、ACOG（美国妇产科医师学会）指南。