企图流产失败Failed attempted abortion

关键词

企图流产失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：通过超声检查或其他影像学方法，确认宫腔内存在残留的胚胎或胎盘组织。
   • 血清β-hCG水平测定：人工流产后，血清β-hCG水平未按预期下降，反而维持在高位或升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性早孕症状：如乳房胀痛、恶心呕吐等。
     • 阴道出血异常：不规则阴道出血或出血量过多，持续时间较长，颜色较深，可能伴有血块排出。
     • 腹痛和腰痛：持续性或间歇性的下腹部疼痛，有时伴有腰背部不适。
   • 体征：
     • 子宫大小与孕周不符，通常偏大。
     • 子宫质地软，缺乏正常收缩。
     • 宫颈松弛，未能完全闭合。
     • 阴道分泌物增多，异味明显，宫颈红肿。
     • 下腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。
   • 流行病学史：
     • 有明确的人工流产史，包括药物引产或手术操作（如吸宫术、刮宫术）。
     • 流产后出现上述症状且持续时间较长。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性早孕症状+阴道出血异常+腹痛/腰痛）。
     • 血清β-hCG水平维持在高位或升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示宫腔内残留组织、子宫大小异常。是诊断企图流产失败的主要手段之一。
     • 判断逻辑：发现宫腔内有残留的胚胎或胎盘组织，子宫大小与孕周不符，提示流产失败。

2. 实验室检查：

   • 血清β-hCG水平测定：
     • 异常意义：流产后血清β-hCG水平未按预期下降，反而维持在高位或升高，提示妊娠继续。
     • 判断逻辑：结合临床症状和超声检查结果，用于确认流产失败。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于怀疑感染的患者进行宫颈分泌物或宫腔内容物的细菌培养，阳性结果提示继发性感染。
     • 判断逻辑：若合并感染症状（如发热、白细胞计数升高），细菌培养阳性可进一步支持诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈松弛、阴道分泌物增多、宫颈红肿等体征提示可能存在流产失败。
     • 判断逻辑：结合患者的临床症状和其他检查结果，帮助排除其他可能导致类似症状的情况（如异位妊娠）。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能合并感染。
     • 判断逻辑：结合临床症状和细菌培养结果，用于评估是否存在感染并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 超声检查阳性：直接确诊宫腔内存在残留的胚胎或胎盘组织。
   • CT或MRI：在怀疑有其他并发症如盆腔脓肿时进行，有助于进一步明确病变范围和性质。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 血清β-hCG水平维持高位或升高：支持流产失败的诊断，特别是当超声检查结果不确定时。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞及血红蛋白降低：提示可能有贫血，需进一步评估是否有大量出血。

5. 阴道分泌物检查：

   • 细菌培养阳性：支持继发性感染的诊断，需结合临床症状和体征综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和血清β-hCG水平测定，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和实验室检查（血清β-hCG水平、细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如超声检查、血清β-hCG水平）。

权威依据：《中国计划生育杂志》、《中华妇产科杂志》相关研究论文。