其他或未特指的企图流产失败，并发栓塞Other or unspecified failed attempted abortion, complicated by embolism

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他或未特指的企图流产失败，并发栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他或未特指的企图流产失败，并发栓塞（ICD-11编码：JA00.37）是指在进行非医疗性的人工流产过程中，由于某种原因未能成功终止妊娠，并且并发了栓塞现象。栓塞可以是羊水栓塞、空气栓塞或其他类型的栓塞。此类情况属于妇科急重症之一，病情进展迅速，病死率较高。

病因学特征

1. 主要致栓因素：

   • 羊水栓塞：最常见的一种形式，发生于胎盘剥离后羊水进入母体血液循环系统中。这可能是因为宫颈撕裂伤、子宫破裂或人工流产操作过程中的机械损伤导致血管开放，使羊水成分直接进入母体循环。
   • 空气栓塞：较少见，但亦可能发生于某些特定情况下，例如使用负压吸引器时技术不当或者器械接口处密封不良等，使得空气被吸入血液循环。
   • 血栓栓塞：包括深静脉血栓脱落形成肺动脉栓塞等，尽管在本情境下较为少见但仍需考虑其可能性。

2. 相关风险因素：

   • 手术操作不当：如缺乏经验的操作者执行流产手术可能导致不必要的创伤增加栓塞风险。
   • 患者自身状况：如存在先天性心脏病、凝血功能障碍等基础疾病也可能提高栓塞发生的几率。
   • 妊娠阶段：晚期妊娠进行人流相对早期更易诱发严重并发症，尤其是当伴随有其他高危因素时。

病理机制

1. 栓子形成与迁移：

   • 不论是羊水、空气还是血液内的微小颗粒，在进入血液循环后均可作为栓子随血流移动至重要器官如肺部、脑组织造成局部阻塞效应。
   • 对于羊水栓塞而言，其中含有的胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂等物质具有高度免疫原性，能激活补体系统及凝血途径引起急性过敏反应和弥漫性血管内凝血(DIC)。

2. 生理反应：

   • 快速发展的低血压甚至休克状态：由于大量栓子堵塞微循环导致心脏输出量急剧下降。
   • 呼吸衰竭：栓子阻塞肺部血管可迅速引发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，表现为严重低氧血症。
   • 凝血异常：DIC状态下广泛消耗凝血因子及血小板，同时激活纤溶系统，最终导致全身多部位出血倾向。

临床表现

1. 症状特征：
   • 突发剧烈胸痛、呼吸困难：提示可能存在肺栓塞。
   • 面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细速：表明已出现休克前兆。
   • 意识改变、抽搐：若脑部受累，则可能出现癫痫样发作。
   • 阴道不规则出血：流产本身的表现，但在并发栓塞的情况下往往伴有更严重的全身症状。
   • 凝血障碍：皮肤瘀点、穿刺点渗血不止等迹象表明存在凝血功能异常。

参考文献：

• 《妇产科普》——北京市卫生健康委员会
• 美国母胎医学协会指南：羊水栓塞的诊断和处理
• 2021年广西医院招聘考试临床学知识点：羊水栓塞
• 2021天津医疗卫生临床学知识点：流产
• 经典总结：关于流产结局并发症的编码问题
• 复发性流产的专家共识(最新)ppt课件

请注意，上述内容基于现有公开资料整理而成，旨在提供对该疾病的初步理解。具体病例分析还需结合实际临床数据和个人健康状况由专业医师指导。