医疗性流产失败，并发迟发性出血或出血过多Failed medical abortion, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

医疗性流产失败，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

医疗性流产失败，并发迟发性出血或出血过多，是指在采用药物或其他医学干预手段尝试终止妊娠的过程中，未能成功地完全终止妊娠，同时患者出现迟发性出血（即在流产后一段时间内发生的异常出血）或者出血量超过正常范围。这种情况下，子宫内膜可能未被完全清除，残留组织导致持续性的出血现象。

病因学特征

1. 流产不全：最常见的原因是流产过程中胚胎或胎儿及其附属物未被彻底清除，残留在子宫腔内。这些残留组织继续分泌激素，刺激子宫内膜保持增生状态，从而引起异常出血。
2. 子宫收缩不良：流产术后子宫收缩功能减弱，无法有效止血，亦可导致出血时间延长及出血量增加。
3. 凝血机制障碍：部分患者可能存在先天性或后天获得性的凝血因子缺乏，使得手术后的出血难以自限，增加了出血风险。
4. 感染因素：流产操作过程中如果无菌技术不到位，或者术后个人卫生状况不佳，可能会引发子宫内膜炎等生殖道感染，进而影响子宫恢复，加重出血症状。
5. 药物作用：使用某些药物如抗凝剂、非甾体类抗炎药等也可能影响正常的凝血过程，造成出血增多。
6. 个体差异：患者的年龄、既往病史、营养状况等因素也会影响其对流产手术的反应及术后恢复情况，从而间接影响出血表现。

病理机制

1. 残留组织的影响：

   • 残留的妊娠产物（如胎盘、绒毛膜等）持续释放人绒毛膜促性腺激素（hCG），维持子宫内膜处于高雌激素水平状态，阻碍了正常愈合过程。
   • 长期存在的异物刺激可导致局部炎症反应加剧，血管通透性增加，进一步促进出血发生。

2. 子宫损伤：

   • 手术操作过程中可能对子宫壁造成一定程度损伤，尤其是对于那些有子宫畸形或之前有多次宫腔操作史的女性来说，更容易发生子宫穿孔等严重并发症。
   • 子宫肌层受损后修复能力下降，使得子宫收缩力减弱，不能有效地关闭开放的血管，导致出血不止。

临床表现

• 出血模式：表现为流产后数日至数周内阴道持续排出血液，颜色可从鲜红到暗棕色不等，有时伴有血块。
• 腹痛：部分患者会感到下腹部疼痛或不适感，尤其是在出血量较大时更为明显。
• 贫血相关症状：由于长期失血可能导致轻度至中度贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。
• 发热：若并发感染，则可能出现体温升高、白细胞计数升高等全身感染征象。

参考文献：、等。