其他或未特指的企图流产失败，并发迟发性出血或出血过多Other or unspecified failed attempted abortion, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他或未特指的企图流产失败，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他或未特指的企图流产失败，并发迟发性出血或出血过多（ICD-11编码：JA00.36）是指在尝试终止妊娠过程中，由于各种原因未能成功完成流产操作，并且随后出现了异常的子宫出血。这种情况可能表现为延迟出现的出血，或者出血量超过正常月经量。此类并发症可以发生在任何类型的流产尝试中，无论是自然流产还是医疗性流产。

病因学特征

1. 解剖结构损伤：

   • 流产手术过程中对子宫内膜、肌层甚至血管的机械性损伤是导致术后出血的主要原因之一。如刮宫时过度清创或操作不当，可能导致子宫壁穿孔或撕裂，从而引发迟发性出血。
   • 子宫颈扩张不足或闭合不全亦可造成出血点暴露，增加出血风险。

2. 凝血功能障碍：

   • 个体存在先天性或获得性的凝血因子缺乏，例如抗凝血酶III缺乏症、Von Willebrand病等，在受到外伤后难以形成有效的止血机制。
   • 某些药物使用史也可能影响正常的凝血过程，比如长期服用抗凝药（华法林）、非甾体抗炎药（NSAIDs）等。

3. 感染因素：

   • 手术过程中无菌技术执行不到位或患者自身免疫状态低下容易引起生殖道感染，炎症反应不仅破坏局部组织屏障，还会激活纤溶系统，进一步加剧出血倾向。
   • 感染还可能导致子宫收缩乏力，无法有效关闭开放的血管，使出血持续时间延长。

4. 内分泌失调：

   • 妊娠终止后，体内激素水平急剧变化，尤其是雌激素与孕酮比例失衡会影响子宫平滑肌张力及血管调节能力，易诱发或加重出血症状。
   • 对于部分女性而言，黄体功能不足同样增加了出血的风险。

5. 残留物滞留：

   • 当胚胎或胎盘组织未能完全清除干净时，这些残留物质会成为异物刺激源，促使子宫持续收缩以试图排出，但往往效果不佳反而造成更多伤害；同时残留物还为细菌生长提供了良好环境，促进感染发生。

病理机制

1. 子宫内膜损伤与修复障碍：

   • 直接物理损伤破坏了子宫内膜完整性，新生血管脆弱易破裂，加上缺乏足够胶原纤维支持，使得伤口愈合缓慢且不稳定。
   • 若伴有感染，则进一步抑制细胞再生与修复过程，延长出血周期。

2. 血管异常：

   • 创伤性改变使螺旋动脉形态发生变异，管腔变宽、分支增多且失去正常调控机能，难以迅速响应生理需求关闭供血通道。
   • 长期高雌激素环境下形成的增生型子宫内膜含有大量细小毛细血管网，一旦受创极易导致广泛渗血现象。

3. 凝血与纤溶失衡：

   • 正常情况下，血液凝固与溶解之间保持动态平衡状态。然而，在上述多种不利条件下，该平衡被打破，表现为凝血因子消耗过快而补充不及，以及纤溶活性增强，共同作用下使得止血变得异常困难。

通过以上分析可以看出，其他或未特指的企图流产失败并发迟发性出血或出血过多是一个涉及多方面复杂因素的问题，需要结合具体情况综合评估并采取相应处理措施以减少不良后果的发生。