子痫Eclampsia

关键词

子痫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 新发癫痫发作：在妊娠20周后、分娩过程中或产后48小时内出现的新发癫痫发作，不能由其他原因解释。
   • 高血压：收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈头痛，尤其是前额部。
     • 视觉障碍，如视物模糊、视野缺损等。
     • 上腹部疼痛，常为持续性钝痛。
     • 水肿，体重迅速增加，下肢或全身水肿。
   • 实验室检查：
     • 尿蛋白定量≥300 mg/24小时。
     • 肝酶升高，如ALT、AST升高。
     • 血小板减少，血小板计数降低。
     • 肾功能异常，血肌酐升高。
   • 影像学表现：
     • 脑部CT/MRI显示脑水肿、颅内高压。
     • 心脏超声显示心肌肥厚、心室功能异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无新发癫痫发作，需同时满足以下两项：
     • 高血压（收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg）。
     • 典型临床表现（至少包括剧烈头痛、视觉障碍、上腹部疼痛之一）和实验室检查（尿蛋白定量≥300 mg/24小时）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿、颅内高压，有助于排除其他脑部病变。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：显示心肌肥厚、心室功能异常，评估心脏受累情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：抽搐发作时可见强直-阵挛性肌肉收缩，意识丧失，有助于与其他类型的癫痫鉴别。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视网膜血管痉挛、视网膜水肿等，提示子痫前期或子痫。

3. 实验室检查：

   • 尿液检查：
     • 异常意义：尿蛋白定量≥300 mg/24小时，提示肾功能受损。
   • 血液检查：
     • 异常意义：肝酶升高（如ALT、AST）、血小板减少、血肌酐升高，提示多器官功能损害。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿蛋白定量≥300 mg/24小时：直接反映肾脏功能受损，是子痫的重要标志之一。
   • 尿常规：白细胞、红细胞阳性，提示泌尿系统感染或其他炎症反应。

2. 血液检查：

   • 肝酶升高（如ALT、AST）：提示肝脏功能受损。
   • 血小板减少：血小板计数<100 × 10^9/L，提示凝血功能异常。
   • 血肌酐升高：提示肾功能不全。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示体内代谢失衡。
   • 血糖水平：高血糖或低血糖，提示代谢异常。

3. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
   • D-二聚体升高：提示纤溶亢进，可能伴有微血管血栓形成。

4. 心电图：

   • 异常心电图：心律失常、ST-T改变等，提示心脏受累。

5. 眼底检查：

   • 视网膜血管痉挛、视网膜水肿：提示子痫前期或子痫。

四、总结

• 确诊核心依赖于新发癫痫发作和高血压，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（脑部CT/MRI、心脏超声）和临床评估（神经系统检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿蛋白定量、肝酶、血小板、血肌酐等关键指标。

权威依据：《威廉姆斯妇科学》、《妇产科学》等权威医学教材及最新临床指南。