产程或分娩期间麻醉引起的吸入性肺炎Aspiration pneumonitis due to anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间麻醉引起的吸入性肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确患者在产程或分娩期间接受过麻醉，并出现以下症状和体征：
     • 突发性的呼吸急促、喘息、紫绀。
     • 胸骨后疼痛或肩背部放射痛。
     • 高热、寒战。
     • 咳嗽、咳黄绿色或血性痰。
     • 双侧肺底可闻及湿啰音或爆裂音。
     • 动脉血气分析显示低氧血症（PaO₂下降，SpO₂<90%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示斑片状阴影分布于两下肺野。
   • 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。
   • 病原学检测：痰液、血液或其他分泌物中分离出致病菌。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状和体征。
   • 结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线片：
     • 异常意义：可见斑片状阴影分布于两下肺野，提示肺部炎症或感染。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示受累范围及其严重程度，有助于评估病情进展和治疗效果。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉血气分析：
     • 判断逻辑：PaO₂降低、PaCO₂升高提示低氧血症和/或高碳酸血症，是急性肺损伤的重要标志。
   • 心电图：
     • 异常意义：可能出现心动过速或心律失常，反映机体对低氧血症的反应。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心源性因素导致的呼吸困难。

3. 流行病学调查：

   • 麻醉记录和产程记录：
     • 判断逻辑：详细回顾患者的麻醉过程和产程记录，了解是否有呕吐、误吸等风险事件发生。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：痰液、血液或其他分泌物中分离出致病菌，如革兰阴性杆菌（克雷伯菌属、假单胞菌属等），支持细菌性肺炎的诊断。
   • PCR检测：特异性基因检测（如Pseudomonas aeruginosa的oprL基因）可用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞压积（Hct）和血红蛋白（Hb）降低：可能提示出血或贫血。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO₂ < 60 mmHg，SpO₂ < 90%）：提示严重的气体交换障碍。
   • 高碳酸血症（PaCO₂ > 45 mmHg）：提示通气不足或呼吸衰竭。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：ALT、AST、BUN、Cr升高，提示多器官功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线片、CT）和实验室检查（血常规、动脉血气分析、细菌培养）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物。

权威依据：《中华妇产科杂志》、《国际麻醉学与复苏杂志》等相关专业期刊发表的研究论文及指南共识。