贫血并发于妊娠、分娩或产褥期Anaemia complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

贫血并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血红蛋白水平低于11克每分升：在妊娠期间，血红蛋白水平低于11 g/dL是诊断贫血的主要依据。
   • 病原学检测阳性：通过血液检查和其他实验室检测确定贫血的具体类型（如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲乏无力（高，70%-90%）
     • 头晕、头痛（中，50%-70%）
     • 心悸（中，40%-60%）
     • 呼吸困难（中，30%-50%）
     • 面色苍白（中，40%-60%）
     • 食欲减退（低，20%-40%）
     • 注意力不集中（低，10%-20%）
     • 异食癖（罕见，<10%）
   • 体征：
     • 面色苍白（高，80%-90%）
     • 心率增快（中，60%-80%）
     • 心脏杂音（中，40%-60%）
     • 肝脾肿大（低，20%-40%）
     • 毛发干燥、易脱落（低，10%-20%）
     • 舌炎（低，10%-20%）
     • 黄疸（低，10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血红蛋白水平低于11 g/dL即可初步诊断为贫血。
   • 结合“支持条件”中的临床表现和体征，进一步确定贫血的具体类型。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏负荷增加的表现，如左心室肥厚。有助于评估贫血对心脏功能的影响。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓涂片：
     • 异常意义：显示红细胞系增生不足或异常。有助于鉴别不同类型的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
   • 骨髓活检：
     • 判断逻辑：在某些情况下需要进行以排除其他疾病，如恶性肿瘤或感染。

3. 临床鉴别检查：

   • 营养状况评估：
     • 异常意义：通过饮食调查和营养素摄入量评估，了解患者是否存在铁、叶酸或维生素B12缺乏的风险。
   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、家族遗传病史、慢性疾病史等，有助于确定贫血的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：低于11 g/dL（高，90%-100%）。直接确诊贫血。
   • 红细胞计数减少：红细胞体积可正常、增大或减小，取决于贫血类型（高，90%-100%）。
   • 网织红细胞计数：
     • 再生障碍性贫血：网织红细胞计数降低（高，80%-90%）。
     • 溶血性贫血：网织红细胞计数升高（高，80%-90%）。
   • 铁代谢指标异常：
     • 铁蛋白水平降低：提示铁缺乏（中，60%-80%）。
     • 转铁蛋白饱和度降低：提示铁利用障碍（中，60%-80%）。
   • 维生素B12和叶酸水平：
     • 维生素B12水平降低：提示巨幼红细胞性贫血（中，60%-80%）。
     • 叶酸水平降低：提示巨幼红细胞性贫血（中，60%-80%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症性疾病导致的贫血（中，30%-50%）。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（中，30%-50%）。

3. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，可能是慢性失血性贫血的原因之一（低，10%-20%）。

4. 尿常规：

   • 尿胆原增多：提示溶血性贫血（低，10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于血红蛋白水平低于11 g/dL，并结合病原学检测确定具体贫血类型。
• 辅助检查包括超声心动图、骨髓检查和临床鉴别检查，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平等。

权威依据：WHO《妊娠期贫血诊断与治疗指南》、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、国际血液学学会（IHA）指南。

以上内容基于现有资料整理而成，具体病例应结合临床实际情况进行分析。