未特指的胎儿失血Unspecified Fetal blood loss

关键词

未特指的胎儿失血（KA80.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性失血：

   • 胎儿心率异常：可能出现心动过速（>160bpm）或晚期减速，反映急性失血后的代偿反应或休克状态（高，70%-90%）。
   • 胎动减少：孕妇自觉胎动减少或消失，提示胎儿缺氧或贫血加重（中，50%-70%）。

2. 慢性失血：

   • 宫内生长受限：胎儿生物测量值低于同孕周第10百分位，可能伴羊水量异常（中，40%-60%）。
   • 皮肤苍白：新生儿出生时皮肤黏膜苍白，毛细血管再充盈时间延长（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 母体异常表现：
   • 产前出血（如前置胎盘、胎盘早剥）可能为潜在诱因（低，10%-20%）。
   • 子宫张力增高或宫缩异常，见于胎盘早剥相关失血（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 超声检查：

   • 胎儿心脏扩大：心胸比例增大，右心室壁增厚，提示慢性贫血（高，70%-90%）。
   • 髓外造血征象：肝脏回声增强，脾脏轻度肿大，反映红细胞生成代偿（中，40%-60%）。
   • 羊水异常：羊水过多（AFI>24cm）或过少（AFI<5cm），与胎儿吞咽功能受损相关（中，30%-50%）。

2. 实验室检查：

   • 新生儿贫血：脐血血红蛋白<130g/L（足月儿），红细胞形态正常（高，80%-95%）。
   • 网织红细胞增高：>7‰提示活跃的骨髓造血反应（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 胎儿水肿：皮下水肿伴浆膜腔积液，提示严重慢性贫血导致高输出性心衰（低，5%-10%）。
2. 胎心变异缺失：电子胎心监护显示基线变异<5bpm，提示中枢神经系统缺氧（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）：>1.5MoM是胎儿贫血敏感指标（高，80%-95%）。
   • 静脉导管血流异常：a波反向提示右心功能不全（中，50%-70%）。

2. 血液学检查：

   • 血红蛋白电泳：排除血红蛋白病（如α-地中海贫血）（中，30%-50%）。
   • Kleihauer-Betke试验：检测母血中胎儿红细胞，量化胎母输血量（中，40%-60%）。

3. 凝血功能检查：

   • 血小板计数：通常正常，严重休克时可能降低（低，10%-20%）。

4. 其他检查：

   • *MRI T2成像**：评估胎儿器官铁沉积情况，鉴别慢性贫血原因（低，5%-10%）。

参考文献

• 胎儿失血：原因、诊断与治疗. 人人文库.
• 新生儿失血性贫血病因. 快速问医生.
• 新生儿失血性贫血. 百度百科.
• 胎儿失血护理查房. 人人文库.
• 新生儿失血性贫血. 太平洋亲子网.

以上信息基于现有可靠资料整理，详细描述了未特指的胎儿失血的核心症状与体征，包括疾病的主要临床表现、症状（主观感受）和体征（客观检测结果），以及实验室和影像学特征。