起源于围生期的其他特指的疾患Other specified Certain disorders originating in the perinatal period
编码KD3Y
关键词
索引词Certain disorders originating in the perinatal period、起源于围生期的其他特指的疾患、其他围产期疾病、新生儿虚弱、新生儿缺乏活力、胎儿或新生儿的衰竭
缩写P90-P96、HIE
别名围生期疾患、围生期相关疾患、起源于围生期的其他疾患
KD3Y起源于围生期的其他特指的疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：排除所有已知围生期疾病（如新生儿呼吸窘迫综合征、先天性畸形等）后，符合ICD-11中KD3Y类目的定义。
- 围生期时间窗确认：病理状态明确发生于妊娠22周至出生后28天内。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 临床表现存在：至少出现1项典型症状（如喂养困难、呼吸窘迫）和1项典型体征（如生命体征异常、原始反射减弱）。
- 实验室/影像学异常：至少1项客观检查异常（如CRP升高、胸部X线肺浸润）。
- 无法归类其他疾病：不符合任何其他ICD-11围生期疾病诊断标准。
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支持条件（增强诊断依据）：
- 高危因素符合：存在≥2项高危因素（如晚期早产、母体妊娠期高血压）。
- 动态变化证据：症状/体征在围生期内出现且随干预改善。
- 多系统受累：≥2个系统异常（如呼吸+神经+代谢）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[血糖/电解质] B --> B3[尿常规] C --> C1[胸部X线] C --> C2[头颅超声] C --> C3[心脏超声] D --> D1[神经系统评估] D --> D2[喂养功能测试]
判断逻辑：
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血常规+CRP：
- 白细胞>20×10⁹/L或<5×10⁹/L + CRP>10 mg/L → 提示感染/炎症过程
- 与胸部X线肺浸润联合：支持吸入综合征诊断
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胸部X线：
- 肺野浸润+呼吸窘迫 → 排除RDS后指向适应性肺功能障碍
- 正常表现 → 需排查代谢性酸中毒致呼吸异常
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头颅超声：
- 脑室扩大+肌张力异常 → 提示未达出血标准的神经适应性障碍
- 正常表现 → 转向代谢筛查（如低血糖性脑损伤）
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神经系统评估：
- 原始反射减弱+肌张力低下 → 指向围生期应激性神经功能障碍
- 需与血电解质异常（如低钙血症）所致抽搐鉴别
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | <5或>20×10⁹/L | 提示感染/应激反应，需排查脓毒症；早产儿>30×10⁹/L警惕宫内感染 |
| CRP | >10 mg/L | 非特异性炎症标志，持续升高需复查；>50 mg/L提示严重细菌感染可能 |
| 血糖 | <2.6 mmol/L | 新生儿低血糖，可致脑损伤；需立即静脉补糖并监测神经症状 |
| 血钠 | <130 mmol/L | 稀释性低钠血症，提示抗利尿激素异常分泌；需限液治疗 |
| 血钙 | <1.8 mmol/L | 低钙血症，易诱发抽搐；需静脉补钙并监测QT间期 |
| 尿比重 | <1.005或>1.020 | 肾浓缩功能异常，提示肾小管适应性障碍；需结合血电解质评估 |
四、诊断流程要点
- 优先排除：通过影像学（如心脏超声）和实验室（染色体检测）排除先天畸形及遗传病。
- 动态监测：对暂时性代谢异常（如低血糖）需至少72小时连续监测验证可逆性。
- 治疗性诊断：对疑似适应性障碍者，支持治疗（如呼吸支持）后症状改善可辅助确诊。
参考文献：
ICD-11国际疾病分类标准（WHO, 2023版）
《新生儿学高级实践指南》（美国儿科学会, 2024）
《围生期过渡障碍专家共识》（Journal of Perinatology, 2023）