胎儿或新生儿的其他细菌感染Other bacterial infections of the fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿的其他细菌感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 体温不稳定：
   • 新生儿更常表现为低体温（<36.5℃）而非发热，早产儿体温调节能力差者更显著（50%-70%）。
2. 喂养困难：
   • 拒食、吸吮无力、胃残留量增加（60%-80%）。
3. 意识状态改变：
   • 早期可能烦躁不安，后期转为嗜睡、反应低下（40%-60%）。
4. 呼吸异常：
   • 呼吸急促（>60次/分）、呻吟、呼吸暂停（30%-50%）。

其他可能症状

1. 黄疸加重：
   • 生后24小时内出现黄疸或生理性黄疸异常加重（20%-30%）。
2. 腹胀、呕吐：
   • 肠鸣音减弱，喂养耐受性差（15%-25%）。
3. 皮肤改变：
   • 皮肤苍白、发花或出现瘀点（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脐部感染征象：
   • 脐周红肿、脓性分泌物或出血，伴触痛（30%-50%）。
2. 肺部体征：
   • 呼吸窘迫（鼻翼煽动、三凹征），听诊可及湿啰音（40%-60%）。
3. 循环障碍：
   • 心率增快（>160次/分）或过缓（<100次/分），毛细血管再充盈时间延长（≥3秒）（20%-40%）。
4. 肝肿大：
   • 肋下可触及肝脏＞2cm（20%-30%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 前囟张力增高、惊厥或肌张力改变（10%-20%）。
2. 凝血异常：
   • 穿刺部位渗血、皮肤瘀斑（≥3mm）（5%-10%）。
3. 关节肿胀：
   • 关节活动受限伴红肿（骨髓炎特异性表现）（2%-5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血常规：白细胞减少（<5×10⁹/L）或显著升高（>25×10⁹/L），血小板减少（<100×10⁹/L）（敏感性60%-80%）。
   • 血培养：需同时送检需氧+厌氧瓶，阳性率约10%-30%（抗生素使用后显著降低）。
2. 炎性标志物：
   • CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml（动态监测价值＞单次检测）（敏感性70%-85%）。
3. 脑脊液检查：
   • 白细胞＞20/mm³且多核细胞为主，蛋白＞1.5g/L，葡萄糖＜40%血糖值（敏感性50%-70%）。
4. 影像学检查：
   • 胸部X线：支气管肺炎征象（斑片影、肺不张）（50%-70%）。
   • 腹部超声：坏死性小肠结肠炎（肠壁积气、门静脉积气）（特异性表现，发生率5%-10%）。

注：

1. 早产儿/极低体重儿常表现为非特异性症状（如呼吸暂停、血糖不稳定）；
2. B族链球菌感染多表现为呼吸窘迫（生后6小时内起病），而革兰阴性菌感染易致休克；
3. 血培养阴性不能排除败血症，需结合临床和炎性标志物综合判断。