胎儿或新生儿的其他细菌感染Other bacterial infections of the fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿的其他细菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血培养阳性：从血液中分离出致病菌。
     • 脑脊液培养阳性：从脑脊液中分离出致病菌。
     • 尿液培养阳性：从尿液中分离出致病菌。
     • 组织培养阳性：从脐部、皮肤或其他组织标本中分离出致病菌。
     • 分子生物学检测：如PCR检出特定细菌DNA，如B组链球菌、大肠埃希氏菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热或体温不稳定：体温波动较大。
     • 喂养困难：拒食、吸吮无力、体重增长缓慢。
     • 烦躁不安或嗜睡：过度哭闹或极度疲倦、反应迟钝。
     • 呼吸急促：呼吸频率增加，可能伴有呼吸窘迫。
     • 黄疸加重：皮肤和眼白发黄，提示肝脏受累。
     • 腹胀、呕吐：腹部膨胀，频繁呕吐。
     • 皮疹：出现红色斑丘疹、水疱甚至溃疡。
   • 典型体征：
     • 脐带根部红肿渗液：脐部红肿、有脓性分泌物，提示脐炎。
     • 肺部听诊异常：可闻及湿啰音或喘鸣音，提示肺炎。
     • 心率加快：心率明显增快，可能伴有血压下降。
     • 肝脾肿大：肝脏和脾脏肿大，触诊可触及。
     • 前囟膨隆：头颅顶部软区膨出，提示脑膜炎。
     • 皮肤瘀点瘀斑：皮肤出现紫色或红色斑点，提示凝血功能障碍。
     • 关节红肿：关节部位红肿、疼痛，提示骨髓炎。
   • 母亲病史：
     • 母亲有产前或产时感染史，如尿路感染、性传播疾病、胎膜早破等。
     • 母亲有发热、阴道分泌物异常等症状。
     • 母亲有使用抗生素治疗史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 母亲有明确的感染史或相关症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现肺部浸润影，提示肺炎。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脾肿大、腹腔积液，提示败血症或局部感染。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：发现脑实质病变，如脑水肿、出血、梗死等，提示中枢神经系统感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 脑脊液检查：
     • 脑脊液白细胞增多：提示化脓性脑膜炎。
     • 脑脊液糖降低：提示中枢神经系统感染。
   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数升高或降低，C反应蛋白（CRP）升高，提示细菌感染。
   • 尿液检查：
     • 尿常规：白细胞增多，提示泌尿系统感染。

3. 流行病学调查：

   • 母亲感染史追溯：
     • 判断逻辑：明确母亲在妊娠期间或分娩过程中的感染情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血培养阳性：直接确诊败血症。
   • 脑脊液培养阳性：直接确诊化脓性脑膜炎。
   • 尿液培养阳性：直接确诊泌尿系统感染。
   • 组织培养阳性：直接确诊局部感染。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因（如B组链球菌的cfb基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 白细胞计数降低：提示严重感染导致的免疫抑制。

4. 脑脊液检查：

   • 脑脊液白细胞增多：提示化脓性脑膜炎。
   • 脑脊液糖降低：提示中枢神经系统感染。
   • 脑脊液蛋白质升高：提示炎症反应。

5. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染。
   • 亚硝酸盐阳性：提示细菌性尿路感染。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及母亲感染史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（脑脊液检查、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）。

权威依据：WHO《新生儿感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。