胎儿或新生儿非创伤性脑出血Intracerebral nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿非创伤性脑出血 (KA82.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：头颅超声、CT 或 MRI 检查显示脑内出血。
     • 头颅超声：显示出血区域和范围，特别是脑室内出血。
     • CT 扫描：清晰显示出血的具体位置和程度。
     • MRI 检查：区分急性期、亚急性期和慢性期的出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 精神状态改变：嗜睡、反应迟钝、昏迷等。
     • 激惹或烦躁不安：易哭闹、难以安抚。
     • 肌张力改变：肌张力低下或增高，伴抽搐。
     • 喂养困难：吸吮无力、吞咽困难。
     • 呼吸异常：呼吸暂停或不规则。
     • 全身伴随症状：发热、皮疹等。
   • 体征：
     • 前囟膨隆：颅内压增高导致前囟饱满。
     • 瞳孔变化：瞳孔大小不等或对光反射减弱。
     • 神经反射异常：吸吮反射、握持反射减弱或消失。
     • 皮肤瘀点或瘀斑：凝血功能障碍引起。
     • 黄疸：伴发高胆红素血症。
     • 颅骨裂：极少数情况下可能出现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 实验室检查异常（如凝血功能检测、全血细胞计数异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 判断逻辑：直接显示出血区域和范围，尤其是脑室内出血。适用于早产儿和新生儿。
   • CT 扫描：
     • 判断逻辑：清晰显示出血的具体位置和程度，敏感性高。适用于需要详细评估出血范围和合并损伤的情况。
   • MRI 检查：
     • 判断逻辑：区分不同阶段的出血，有助于长期随访和预后评估。适用于需要详细了解出血时间和组织损伤情况的情况。

2. 实验室检查：

   • 凝血功能检测：
     • PT（凝血酶原时间）：正常值 11-13 秒，延长提示凝血功能障碍。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常值 25-35 秒，延长提示凝血因子缺乏。
     • INR（国际标准化比值）：正常值 0.9-1.1，升高提示凝血功能异常。
   • 全血细胞计数：
     • Hb（血红蛋白）：正常值 14-20 g/dL（新生儿），降低提示贫血。
     • PLT（血小板计数）：正常值 150-400 × 10^9/L，减少提示血小板减少症。
   • C 反应蛋白（CRP）：正常值 < 5 mg/L，升高提示感染或炎症反应。

3. 临床评估：

   • 神经系统评估：
     • 判断逻辑：评估肌张力、反射、意识状态等，有助于判断出血的严重程度和影响范围。
   • 呼吸系统评估：
     • 判断逻辑：监测呼吸频率、节律，评估是否存在呼吸暂停或不规则呼吸。
   • 全身状况评估：
     • 判断逻辑：监测体温、心率、血压等，评估是否存在全身并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：直接显示出血区域和范围，特别是脑室内出血。
   • CT 扫描：清晰显示出血的具体位置和程度，有助于评估病情严重程度。
   • MRI 检查：区分不同阶段的出血，有助于长期随访和预后评估。

2. 凝血功能检测：

   • PT 延长：提示凝血因子缺乏，增加出血风险。
   • APTT 延长：提示内源性凝血途径异常，增加出血风险。
   • INR 升高：提示凝血功能异常，增加出血风险。

3. 全血细胞计数：

   • Hb 降低：提示贫血，可能与大量出血有关。
   • PLT 减少：提示血小板减少症，增加出血倾向。

4. C 反应蛋白（CRP）升高：

   • 提示可能存在感染或炎症反应，需进一步排查感染源。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（头颅超声、CT 或 MRI），结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以凝血功能检测和全血细胞计数，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：《中华儿科杂志》、《美国儿科学会》等专业期刊关于新生儿脑出血的研究报告。