胎母输血综合征Haemorrhage into maternal circulation

关键词

(KA80.4)胎母输血综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胎儿方面：

   • 胎动减少或消失：孕妇可能感到胎动明显减少或完全停止（常见，约50%-70%）。这是由于胎儿贫血导致活动能力下降。
   • 胎儿生长受限：孕妇可能会注意到胎儿生长缓慢或未达到预期的体重增长（较少见，约10%-30%）。

2. 母亲方面：

   • 无特异性症状：大多数情况下，母亲没有明显的症状（常见，约70%-90%）。
   • 短暂类似溶血的症状：在大体积FMH事件中（>80ml），母亲可能出现茶色尿或轻度黄疸（罕见，约5%-10%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 腹痛或不适：部分孕妇可能会感到轻微的腹痛或不适（较少见，约10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胎儿方面：

   • 胎儿心动过速：胎儿心率加快，通常超过160次/分钟（常见，约60%-80%）。
   • 胎儿心脏扩大：超声检查下可见胎儿心脏增大（较少见，约30%-50%）。
   • 胎儿水肿：严重贫血时，胎儿可能出现全身或局部水肿（罕见，约5%-10%）。
   • 胎儿生长受限：超声检查显示胎儿生长迟缓（较少见，约10%-30%）。

2. 母亲方面：

   • 无特异性体征：大多数情况下，母亲没有明显的体征（常见，约70%-90%）。
   • 黄疸：仅在大体积FMH事件中，母亲可能出现轻度黄疸（罕见，约5%-10%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉：极少数情况下，母亲可能因免疫反应出现眼内炎症（罕见，约1%-5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • Kleihauer-Betke试验阳性：用于检测母体血液中的胎儿红细胞，阳性率约30%-50%。
   • Rh因子抗体检测：若母亲为Rh阴性且胎儿为Rh阳性，抗D抗体阳性率约20%-40%。

2. 血液学检查：

   • 胎儿贫血：通过脐带血或中孕期大脑中动脉血流峰值速度（MCA-PSV）检测，胎儿血红蛋白水平显著降低（检出率约90%-95%）。
   • 母体血红蛋白下降：大体积FMH可能导致母体血红蛋白轻微降低（较少见，约10%-20%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：
     • 大脑中动脉血流峰值速度（MCA-PSV）升高：是诊断胎儿贫血的敏感指标（检出率约90%-95%）。
     • 胎儿心脏扩大：胎儿心脏结构异常，特别是左心室增大（较少见，约30%-50%）。
     • 胎儿水肿：胎儿皮下组织增厚，胸腔或腹腔积液（罕见，约5%-10%）。

注： 胎母输血综合征是一种罕见但严重的产科并发症，临床表现多样。早期诊断和及时处理对改善母婴预后至关重要。对于有高风险因素的孕妇，应密切监测并采取必要的预防措施。