双胎输血之供血儿Haemorrhage into co-twin
编码KA80.3
关键词
索引词Haemorrhage into co-twin、双胎输血之供血儿
同义词fetal haemorrhage into co-twin
缩写TTTS-供血儿、双胎输血综合征-供血儿
别名供血胎儿、贴附儿
双胎输血之供血儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声检查发现：
- 两个胎儿之间存在显著的羊水量差异：供血儿羊水最大深度≤2 cm，受血儿羊水最大深度≥8 cm。
- 胎盘内血管吻合支的存在和异常血流方向（通过多普勒超声检查确认）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 供血儿生长受限：体重增长缓慢或停滞。
- 供血儿皮肤苍白、脱水现象。
- 供血儿心率加快、呼吸急促等贫血相关症状。
- 超声检查特征：
- 供血儿膀胱充盈不良。
- 供血儿心脏结构异常：心室壁增厚、心脏增大。
- 供血儿生长迟缓：头围、腹围和体重低于正常范围。
- 血液指标变化：
- 血红蛋白浓度降低。
- 有核红细胞比例升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确超声证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（生长受限+皮肤苍白）。
- 血液检查显示明显的贫血（血红蛋白浓度<10 g/dL）。
二、辅助检查
- 超声检查：
- 常规超声：
- 异常意义：发现供血儿羊水过少（最大深度≤2 cm），受血儿羊水过多（最大深度≥8 cm）。
- 判断逻辑：结合胎儿的生长参数（如头围、腹围、体重）和其他影像学特征进行综合评估。
- 多普勒超声：
- 异常意义：检测到胎盘内血管吻合支的血流方向及速度，显示供血儿的低血容量状态。
- 判断逻辑：多普勒超声可以进一步确认血流不平衡的情况，有助于早期诊断和干预。
- 心脏功能评估：
- 超声心动图：
- 异常意义：发现供血儿心脏结构异常，如心室壁增厚、心脏增大。
- 判断逻辑：心脏功能异常是TTTS的重要特征之一，有助于评估病情严重程度和预后。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：红细胞计数和血红蛋白水平下降，有核红细胞比例升高。
- 判断逻辑：血液检查结果可以反映供血儿的贫血程度，结合其他临床表现进行综合评估。
- 胎儿生物物理评分：
- 异常意义：供血儿可能表现为胎儿活动减少、胎儿呼吸运动减少等。
- 判断逻辑：生物物理评分可以帮助评估胎儿的整体状况，尤其是心脏和神经系统功能。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示供血儿存在严重的贫血。
- 有核红细胞比例升高：提示骨髓代偿性造血增强，常见于慢性失血状态。
- C反应蛋白（CRP）：
- 轻微升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
- 尿常规：
- 尿量减少：提示供血儿肾脏灌注不足，导致尿量减少。
- 肝功能检查：
- 胆红素水平升高：提示溶血性贫血可能导致黄疸。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声检查发现胎盘内血管吻合支的异常血流方向和显著的羊水量差异。
- 辅助检查以超声检查为主，包括常规超声和多普勒超声，以及心脏功能评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、尿常规和肝功能检查结果。
权威依据：《双胎输血综合征诊疗指南》、《胎儿医学》。
