前置血管所致的胎儿失血Fetal blood loss from vasa praevia

关键词

前置血管所致的胎儿失血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：彩色多普勒超声或常规超声明确显示胎膜上的血管跨过宫颈内口，位于胎儿先露部前方。
   • 阴道检查：在人工破膜或自然破膜时，发现宫颈口附近有暴露的血管，并伴有鲜红色血液流出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道流血：母亲通常在妊娠中晚期或分娩过程中观察到阴道出血，血液颜色鲜红且量不定。
     • 突发性胎心变化：前置血管破裂后，胎儿心率可能会突然下降，甚至消失。
     • 母亲方面：除观察到阴道出血外，母亲一般不会感到明显不适，除非出现继发性失血过多引起的相关症状。
   • 非典型症状：
     • 孕妇自觉胎动减少：胎儿活动明显减少或感觉不到胎动。
     • 急性腹痛：极少数情况下，孕妇可能感觉到下腹部疼痛。
   • 高危因素：
     • 多胎妊娠、子宫畸形、既往有前置胎盘或低置胎盘病史者、辅助生殖技术受孕等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的超声或阴道检查证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道流血+突发性胎心变化）。
     • 高危因素的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：可以清晰显示前置血管的位置及走行路径，是诊断前置血管的金标准。
     • 判断逻辑：通过超声检查确认血管是否跨过宫颈内口，有助于早期诊断和监测。
   • 常规超声：
     • 异常意义：能够发现胎盘位置、脐带插入点及胎儿状况等信息，辅助诊断。
     • 判断逻辑：结合彩色多普勒超声结果，评估胎儿的整体情况和风险。

2. 胎儿监测：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：显示胎心率的变化，如突然下降或持续减慢，提示胎儿急性窘迫。
     • 判断逻辑：连续胎心监护有助于及时发现胎儿的心率变化，指导紧急处理。
   • 生物物理评分：
     • 异常意义：评估胎儿的活动、呼吸运动、肌张力、羊水量及胎心监护结果，综合评估胎儿健康状况。
     • 判断逻辑：结合其他检查结果，全面评估胎儿的生理状态，为治疗决策提供依据。

3. 临床鉴别检查：

   • 阴道检查：
     • 异常意义：在人工破膜或自然破膜时，发现宫颈口附近有暴露的血管，并伴有鲜红色血液流出。
     • 判断逻辑：直接观察到前置血管破裂的情况，确诊前置血管所致的胎儿失血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：母亲的血常规可能正常，但在严重失血的情况下可能出现贫血。
   • 阳性率：约30%-50%。
   • 参考值：成年女性Hb < 110 g/L，RBC < 3.5 × 10^12/L。

2. 凝血功能检查：

   • 异常意义：评估母体凝血功能是否正常，排除凝血障碍。
   • 阳性率：约20%-40%。
   • 参考值：
     • PT（凝血酶原时间）：11-13秒。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：25-35秒。
     • FIB（纤维蛋白原）：2-4 g/L。

3. 血型及交叉配血：

   • 异常意义：为可能需要的紧急输血做准备。
   • 阳性率：根据具体情况而定。
   • 参考值：ABO血型系统和Rh因子匹配。

4. 尿常规：

   • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他相关疾病。
   • 阳性率：根据具体情况而定。
   • 参考值：正常尿液中不应有大量白细胞、红细胞或蛋白质。

四、总结

• 确诊核心依赖于彩色多普勒超声或常规超声的明确诊断，结合典型临床表现（无痛性阴道流血和突发性胎心变化）及高危因素。
• 辅助检查以影像学（彩色多普勒超声）和胎儿监测（胎心监护和生物物理评分）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿急性失血反应（如胎心率变化）和母亲的血常规及凝血功能检查结果。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《人人文库》及其他相关医学资源。