偏头痛性卒中Migraine-induced stroke

关键词

偏头痛性卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 神经影像学证据：在偏头痛发作期间或紧随其后，通过MRI或CT扫描发现与偏头痛先兆相关的脑区域出现急性梗死病灶。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致脑梗死的原因，如心源性栓塞、大动脉粥样硬化、小血管疾病等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发一侧肢体无力或麻木（70%-90%）。
     • 言语不清（60%-80%）。
     • 视野缺损（40%-60%）。
     • 头痛性质改变（30%-50%），包括疼痛程度加重或持续时间延长。
     • 新发剧烈头痛，可能伴有恶心、呕吐（10%-30%）。
   • 非典型表现：
     • 短暂意识丧失或其他轻微症状（5%-10%）。
   • 既往病史：
     • 有明确的偏头痛病史，尤其是有先兆的偏头痛。
     • 有家族性偏头痛史。
     • 存在高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病。
     • 生活方式因素：吸烟、过量饮酒、肥胖。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发神经系统缺陷+头痛模式变化）。
     • 排除其他可能导致脑梗死的原因。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示与偏头痛先兆相关的脑区域出现急性梗死病灶，支持偏头痛性卒中的诊断。
   • 弥散加权成像（DWI）：
     • 异常意义：在早期即可显示梗死区域，有助于早期诊断。
   • MRA/CTA：
     • 异常意义：可发现血管狭窄或闭塞，帮助评估血管状况。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可能显示局灶性慢波活动，提示局部脑功能受损。

3. 眼底镜检查：

   • 异常意义：视网膜动脉硬化或狭窄，提示血管病变。

4. 前庭功能测试：

   • 异常意义：眩晕和平衡失调，提示前庭功能障碍。

5. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确偏头痛病史、家族史及相关危险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • D-二聚体水平升高：提示凝血系统激活，支持血栓形成的风险增加。
     • 纤维蛋白原浓度升高：提示体内存在潜在的血栓形成倾向。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，可能与血管内皮功能障碍有关。
   • 血脂检查：
     • 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示动脉粥样硬化的风险增加。
     • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：提示心血管保护作用减弱。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

3. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损害，可能与高血压或糖尿病相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于神经影像学证据（MRI/CT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT、MRA/CTA）和临床评估（眼底镜检查、前庭功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血系统激活和炎症反应的结果。

权威依据：美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南、国际头痛学会（IHS）指南。