遗传性脑血管性疾病Hereditary cerebrovascular diseases

关键词

遗传性脑血管性疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

遗传性脑血管性疾病是指由于特定基因突变导致的一系列脑血管结构和功能异常的疾病。这类疾病通常以家族聚集的方式出现，患者具有明确的遗传背景。ICD-11中将遗传性脑血管病归类为神经系统疾病下的某些特指的脑血管病，并排除了那些独立于神经系统的血管疾病所引起的异常情况。其特征是通过遗传因素影响脑部血管的正常发育、维持或修复过程，从而引发一系列临床症状。

病因学特征

1. 基因突变机制：

   • 遗传性脑血管性疾病的发生主要与特定基因的突变相关。例如，CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病）是由位于19号染色体上的NOTCH3基因突变引起；CARASIL（常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病）则涉及不同的致病基因。
   • 这些基因突变可干扰血管壁细胞的功能，特别是平滑肌细胞和内皮细胞，导致血管壁结构脆弱性增加，容易发生破裂或闭塞现象。

2. 病理生理基础：

   • 血管壁异常：遗传缺陷导致血管平滑肌层变薄、弹性纤维减少，增加了脑血管对压力变化的敏感性，易形成微小动脉瘤或血管畸形。
   • 血流动力学改变：部分遗传性脑血管病还可能伴随血流动力学异常，如烟雾综合征中的颅内外血管间侧支循环建立不足，导致脑组织供血障碍。
   • 代谢异常：某些类型的遗传性脑血管病如Fabry病等，存在代谢产物积累损害血管健康的情况。

病理机制

1. 血管病变：

   • 小血管病变：常见于CADASIL、CARASIL等类型，表现为大脑深部白质区域的小血管闭塞或出血，导致相应区域缺血性损伤。
   • 大血管病变：在一些罕见遗传条件下，如Moyamoya病，可见到颈内动脉末端及其分支逐渐狭窄直至闭塞，促使侧枝循环形成但不足以补偿主干血管的功能丧失。

2. 神经元损伤：

   • 持续性的脑灌注不足会引发神经元凋亡，尤其是对于海马区这样对缺氧特别敏感的大脑区域而言，可能导致认知功能下降甚至痴呆。
   • 出血事件除了直接破坏局部脑组织外，还可能通过炎症反应进一步加剧周围脑组织损害。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性发作：包括突发剧烈头痛、意识水平下降、肢体无力、言语不清等症状，提示可能存在脑卒中风险。
   • 慢性进展：随着病情发展，患者可能出现进行性记忆力减退、情绪波动、行走不稳等非特异性神经精神症状。
   • 特殊表型：根据不同类型的遗传性脑血管病，还可能观察到特有的临床表征，如CADASIL患者的反复发作性偏头痛、CARASIL早期出现的脱发等。

参考文献：