偏头痛Migraine

关键词

偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 国际头痛协会（IHS）诊断标准：
     • 无先兆偏头痛：
       1. 至少5次发作符合以下标准：
          • 头痛持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）。
          • 头痛至少具有以下特征中的2项：单侧性、搏动性、中度至重度疼痛、日常活动加重。
          • 头痛时伴有恶心和/或呕吐，或畏光和畏声。
       2. 不能归因于其他疾病。
     • 有先兆偏头痛：
       1. 至少2次发作符合以下标准：
          • 先兆症状包括视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，持续时间5-60分钟。
          • 在先兆症状发生后60分钟内出现头痛，或者头痛与先兆同时出现。
          • 头痛符合无先兆偏头痛的标准。
       2. 不能归因于其他疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 单侧或双侧搏动性头痛，通常为中度至重度疼痛。
     • 头痛期间伴有恶心、呕吐、畏光和/或畏声。
     • 头痛发作前可出现短暂的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状先兆。
   • 家族史：
     • 家族中有偏头痛病史。
   • 诱发因素：
     • 环境刺激（如强光、气候变化）、饮食习惯（如巧克力、加工肉类）、特定药物（如口服避孕药、硝酸甘油）、睡眠不足或过度睡眠、身体或精神上的压力过载等。

3. 阈值标准：

   • 符合国际头痛协会（IHS）的诊断标准即可确诊。
   • 若不符合IHS标准，但有典型的临床表现和家族史，并且排除了其他器质性疾病，也可以考虑偏头痛的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：用于排除其他器质性疾病，如脑肿瘤、脑血管病变等。偏头痛患者的影像学检查通常无异常发现。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除其他神经系统疾病，如癫痫、颅内感染等。偏头痛患者在头痛间歇期和急性期的神经系统检查通常无明显异常。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：排除眼部疾病，如青光眼等。偏头痛患者的眼底检查通常无明显异常发现。

3. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁评估：
     • 异常意义：评估患者的情绪状态，排除焦虑症、抑郁症等心理疾病。部分偏头痛患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。

4. 生活方式和环境因素调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、睡眠模式、工作压力等，有助于识别诱发因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 正常范围：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等通常无特异性异常。
   • 血生化：
     • 正常范围：肝功能、肾功能、电解质等通常无特异性异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：通常无显著升高。
   • 血沉（ESR）：
     • 正常范围：通常无显著升高。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT3、FT4：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的头痛。部分偏头痛患者可能存在甲状腺功能异常。

4. 脑电图（EEG）：

   • 正常范围：通常无特异性改变，但在某些情况下可能有助于排除癫痫等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于国际头痛协会（IHS）的诊断标准，结合典型的临床表现和家族史。
• 辅助检查以影像学（排除其他器质性疾病）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能引起头痛的器质性疾病。

权威依据：国际头痛协会（IHS）《头痛分类》第三版、美国神经病学会（AAN）指南。