周期性呕吐综合征Cyclic vomiting syndrome

关键词

周期性呕吐综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

周期性呕吐综合征（Cyclic Vomiting Syndrome, CVS）是一种以反复发作的严重恶心和呕吐为特征的功能性胃肠道疾病。患者在两次发作之间可以完全缓解，且无其他器质性疾病基础。CVS多见于儿童，但也可见于成年人。该病的典型症状包括剧烈的恶心、频繁呕吐以及伴随的症状如苍白和嗜睡。症状通常突然开始，持续数小时至数天不等，然后完全缓解。

病因学特征

1. 遗传因素：部分研究表明，约43%的CVS患者个人和64%的家庭成员有偏头痛病史，提示遗传因素可能在CVS的发病中起潜在作用。某些研究报道线粒体DNA多态性与CVS存在相关性，但具体机制仍需进一步验证。
2. 自主神经系统功能异常：自主神经系统的调节障碍被认为是CVS的重要发病机制。自主神经功能紊乱可能导致胃肠道运动协调障碍和感觉过敏，从而引发恶心和呕吐。
3. 线粒体功能障碍：线粒体能量代谢异常可能影响胃肠道神经调控功能。这种功能障碍可能通过神经元兴奋性改变和氧化应激反应参与CVS的病理过程。
4. 胃动力异常：胃排空延迟等胃动力障碍可能与发作期症状相关，其特征性表现为胃窦收缩幅度降低和胃电节律紊乱。
5. 内分泌因素：部分研究显示甲状腺功能异常等内分泌疾病可能增加CVS发病风险，其机制可能与神经内分泌调节失衡有关。

病理机制

1. 神经生物学机制：CVS的神经生物学机制与偏头痛存在部分重叠特征。中枢敏化现象和脑肠轴信号传导异常可能共同导致发作性症状的产生。
2. 内源性大麻素系统：该系统的功能状态可能影响恶心和呕吐的神经调控。有假说认为其功能异常可能与CVS的发作周期相关，但具体作用机制仍需深入研究。
3. 炎症机制：部分患者存在黏膜免疫细胞活化现象，提示局部炎症反应可能参与胃肠道功能紊乱的病理过程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 恶心和呕吐：CVS的核心症状是突发剧烈恶心伴喷射性呕吐，发作频率可达每小时4-6次，呕吐物可含胆汁或黏液
   • 苍白和嗜睡：发作期特征性表现为进行性面色苍白、乏力及嗜睡状态
   • 腹痛和头痛：约50%患者合并脐周绞痛，30%伴搏动性头痛
   • 代谢紊乱：持续呕吐可导致低钾血症（<3.5mmol/L）、代谢性碱中毒（pH>7.45）等并发症

参考文献：

• 周期性呕吐综合征的临床与医学定义及病因说明
• 神经系统疾病的分类与诊断标准（ICD-11）
• 功能性胃肠病罗马IV诊断标准
• 流行病学监测数据

请注意，以上信息基于当前可用的医学文献和研究，具体的诊断和治疗应由专业医疗人员进行。