无先兆偏头痛Migraine without aura

关键词

无先兆偏头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

无先兆偏头痛是一种常见的、反复发作的头痛疾病，其特点在于发作前没有明显的前驱症状（如视觉障碍、感觉异常等），而是直接进入头痛阶段。该病主要表现为一侧或两侧的搏动性剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐以及对声光敏感等症状。根据ICD-11分类，无先兆偏头痛属于偏头痛（8A80）下的一个具体类型（8A80.0），是偏头痛中最常见的一种形式，占所有偏头痛病例的大约80%。

病因学特征

尽管无先兆偏头痛的确切病理机制尚未完全明了，但目前认为它与以下因素密切相关：

1. 遗传因素：家族遗传背景在无先兆偏头痛的发生中扮演着重要角色，研究表明，如果家庭成员中有偏头痛患者，则个体患病风险显著增加。
2. 神经递质失衡：脑内多种神经递质系统（尤其是血清素系统）的功能失调被认为是引发偏头痛的关键因素之一。血清素水平的变化可能影响疼痛调控通路，从而导致头痛发生。
3. 血管调节障碍：无先兆偏头痛患者存在神经血管耦合异常，包括血管舒缩功能紊乱和血脑屏障通透性改变，这些改变能够触发疼痛信号传导。
4. 炎症反应：三叉神经血管系统的激活可导致神经源性炎症，通过释放降钙素基因相关肽（CGRP）等介质促进痛觉传递。
5. 环境及内分泌因素：包括压力、睡眠节律紊乱、饮食因素（如酒精、亚硝酸盐摄入），以及女性激素水平波动等均可作为诱发条件。

病理机制

无先兆偏头痛的发病机制涉及复杂的多系统交互作用，主要包括以下几个方面：

1. 三叉神经血管系统激活：外周伤害性刺激通过三叉神经传入纤维传导，促使释放CGRP等神经肽，引发脑膜血管扩张及痛觉过敏。
2. 中枢敏化：长期反复疼痛刺激导致脊髓和脑干水平的中枢敏化，表现为痛觉阈值降低和正常感觉输入被识别为疼痛。
3. 下丘脑-脑干网络失调：下丘脑功能异常可能通过影响疼痛调制系统和自主神经功能，参与头痛发作的启动与维持。

临床表现

1. 头痛特征：

   • 通常为单侧位置，但也可见双侧分布；
   • 疼痛性质呈搏动性，强度从中到重度；
   • 持续时间在成人中一般为4至72小时，儿童可能短至2小时；
   • 日常活动（如爬楼梯）会加重头痛。

2. 伴随症状：

   • 恶心（80%以上患者出现）伴或不伴呕吐；
   • 畏光和畏声（常需在安静暗室中休息）；
   • 可能伴有头晕、颈部僵硬、注意力障碍等表现。

参考文献：《中国偏头痛诊治指南（2022版）》及相关专业网站资料。