低颅压Intracranial hypotension

关键词

低颅压综合征 (8D61) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 直立性头痛：
   • 头痛是最主要也是最具特异性的症状，表现为站立后数秒至数分钟内出现或加重，平卧后迅速缓解（15分钟内改善≥30%）。疼痛多位于枕部或额颞部，可向颈部放射。（高，90%-95%）
2. 恶心和呕吐：
   • 与头痛相关的自主神经症状，平卧可部分缓解。（中，60%-70%）

其他可能症状

1. 眩晕和耳鸣：
   • 内耳迷路压力变化导致，可能与脑脊液压力波动相关。（中，30%-50%）
2. 视力模糊：
   • 视盘水肿罕见，多因视神经鞘压力变化引起短暂性视力障碍。（中，20%-40%）
3. 颈部僵硬：
   • 脑膜牵拉导致的颈部疼痛感，常与头痛并存。（较少见，10%-20%）
4. 听力下降：
   • 低频听力减退为主，与内淋巴压力失衡相关。（较少见，5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直立性头痛体位试验阳性：
   • 从平卧位转为直立位后3分钟内头痛加重，恢复平卧后15分钟内缓解。（高，90%-95%）
2. 脑脊液压力降低：
   • 侧卧位腰椎穿刺压力＜6 cmH2O（0.59 kPa），部分患者压力正常但临床表现典型。（高，80%-100%）

非典型体征

1. 颈强直：
   • Kernig征阴性，无感染性脑膜刺激征的被动颈部抵抗。（较少见，10%-20%）
2. 外展神经麻痹：
   • 脑干下沉牵拉第VI对颅神经导致复视。（罕见，5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 腰椎穿刺：
   • 开放压力＜6 cmH2O，脑脊液蛋白轻度升高（50-100 mg/dL）。（高，80%-100%）
2. 头颅MRI：
   • 特征性表现包括硬脑膜均匀强化（钆增强）、脑下垂（鞍上池闭塞、脑桥前间隙变窄）、硬脑膜静脉充血。（高，80%-90%）
3. 脊髓MRI/CT脊髓造影：
   • 脊髓脑脊液漏定位（常见于颈胸段硬脊膜缺损）。（中，70%-80%）
4. 放射性核素脑池造影：
   • 脑脊液漏的间接证据（膀胱早期显影或脊柱旁示踪剂聚集）。（中，50%-60%）

注：低颅压综合征的临床表现因个体差异和病因不同而有所变化。上述症状和体征的发生几率为估计值，具体病例可能有所不同。详细的病史询问及辅助检查对于确诊至关重要。