高血压性脑病Hypertensive encephalopathy

关键词

高血压性脑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性高血压：短时间内（通常数小时至数天内）血压显著升高，收缩压≥200 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg。
   • 神经系统症状：出现头痛、意识障碍、视力模糊、抽搐发作等典型症状。
   • 影像学证据：CT或MRI显示脑水肿、颅内出血或白质病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 既往高血压史：有长期高血压病史，且近期血压控制不佳。
   • 诱因：存在情绪激动、应激事件、不当药物使用等诱因。
   • 眼底检查：视网膜出血、棉絮斑、黄斑水肿等眼底病变。
   • 神经系统体征：肢体无力、感觉异常、病理反射阳性等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 急性高血压。
     • 典型神经系统症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿、颅内出血或白质病变，支持高血压性脑病的诊断。
     • 判断逻辑：有助于排除其他原因引起的急性脑功能障碍，如缺血性或出血性中风。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：评估脑血管状况，发现血管狭窄或异常扩张。
     • 判断逻辑：有助于了解脑血管的结构和功能状态，为治疗提供依据。

2. 眼科检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：发现视网膜出血、棉絮斑、黄斑水肿等眼底病变。
     • 判断逻辑：眼底病变是高血压性脑病的重要体征之一，有助于早期诊断。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：发现心律失常、心肌缺血等心脏病变。
   • 判断逻辑：高血压性脑病患者常伴有心脏损害，心电图检查有助于评估心脏功能。

4. 超声心动图：

   • 异常意义：发现左心室肥厚、心脏瓣膜病变等。
   • 判断逻辑：评估心脏结构和功能，有助于了解高血压对心脏的影响。

5. 脑脊液检查：

   • 异常意义：正常或轻微压力增高。
   • 判断逻辑：排除其他原因引起的脑功能障碍，如感染性脑炎、蛛网膜下腔出血等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白：可能正常或轻度降低。
   • 电解质：
     • 钠、钾、氯：可能正常或轻度异常。
   • 肾功能：
     • 肌酐、尿素氮：可能升高，提示肾脏损害。
   • 肝功能：
     • ALT、AST：可能正常或轻度升高。
   • 凝血功能：
     • PT、APTT：可能正常或轻度延长。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：可能升高，提示炎症反应。
   • 判断逻辑：非特异性指标，结合其他检查结果综合判断。

3. 脑脊液检查：

   • 压力：可能正常或轻度增高。
   • 细胞计数：可能正常或轻度增多。
   • 蛋白质：可能正常或轻度升高。
   • 糖和氯化物：通常正常。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能发现心律失常、心肌缺血等。
   • 判断逻辑：评估心脏功能，排除其他心脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于急性高血压、神经系统症状以及影像学证据。眼底检查和神经系统体征也是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）为主，结合眼科检查、心电图和超声心动图，全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血压水平、神经系统症状及影像学结果，排除其他类似疾病。

权威依据：《中华神经科杂志》、《高血压性脑病诊治指南》。