全面强直-阵挛发作Generalised tonic-clonic seizure

关键词

全面强直-阵挛发作（8A68.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突然起病，意识丧失：
   • 突发意识丧失（90%-100%），伴发作后顺行性遗忘。
2. 前驱症状：
   • 少数患者在发作前数小时至数天可能出现烦躁、注意力不集中等非特异性症状（10%-20%）。

其他可能症状

1. 自主神经症状：
   • 发作时可能出现呼吸暂停、心率增快、血压升高（80%-90%），面色苍白或发绀更常见于强直期。
2. 精神症状：
   • 发作后常见意识模糊、定向力障碍（60-70%），罕见发作前情绪异常（<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 强直期：
   • 躯干及四肢强直性收缩（上肢多屈曲，下肢伸展），眼睑上翻、瞳孔散大（90%-100%），持续10-30秒。
2. 阵挛期：
   • 全身节律性抽动伴呼吸不规则，可见舌咬伤（30-50%）及尿失禁（40-60%），持续1-5分钟。
3. 发作后期：
   • 肌肉松弛、意识逐渐恢复，伴发作后嗜睡（70-80%）和顺行性遗忘（100%）。

非典型体征

1. 不典型运动表现：
   • 偶见非对称性强直姿势（需警惕局灶继发全面性发作可能性，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：
   • 发作间期可见广泛性4-6Hz多棘慢波；发作期强直相为广泛性低电压快活动（20-30Hz），阵挛相为同步化棘慢波（检出率：发作期100%，间期60-70%）。
2. 血液检查：
   • 主要用于排除诱因（如低血糖、电解质紊乱），阳性率取决于病因（代谢性病因约15-25%）。
3. 头颅影像学检查：
   • MRI对排除海马硬化、皮质发育不良等结构性病因至关重要，特发性病例多正常（异常率：继发性癫痫约30-40%）。
4. 功能性成像技术：
   • PET在特发性全面性癫痫中可显示丘脑代谢异常，局灶性代谢改变提示需重新评估分类（敏感性：特发性约50-60%）。

以上信息基于ILAE（国际抗癫痫联盟）最新共识及《癫痫发作分类实践指南》修订，临床表现需结合完整病史和辅助检查综合判断。疑似病例需紧急转诊至癫痫专科。