局灶性无意识的癫痫发作Focal unaware seizure

关键词

(8A68.0)局灶性无意识的癫痫发作的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍（修改：ILAE 2017年分类强调"意识受损"而非完全丧失）：
   • 患者在发作期间对外界刺激反应减弱，可能出现凝视、动作停顿或与环境互动能力下降（70%-90%）。
2. 自动症（依据《Epileptic Seizures and Epilepsy》第2版数据调整）：
   • 患者可能出现口部自动症（咀嚼、吞咽）或手部自动症（摸索、整理衣物）（60%-80%）。
3. 发作后意识模糊（新增关键症状）：
   • 发作结束后数分钟内出现定向力障碍和反应迟钝（80%-90%）。
4. 顺行性遗忘（修改原"记忆障碍"表述）：
   • 患者无法回忆发作期间的事件（90%-100%）。

其他可能症状

1. 自主神经症状（依据《癫痫发作症状学》调整顺序）：
   • 面色潮红、瞳孔扩大、心率加快（20%-40%）。
2. 情感症状（补充时间限定）：
   • 发作初期可能出现短暂恐惧感或欣快感（<30秒）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 行为自动症（细化分类）：
   • 口消化道自动症（咂嘴、咀嚼）或姿势性自动症（摸索、行走）（60%-80%）。
2. 运动性发作体征（补充定位价值）：
   • 局灶性肌阵挛（上肢远端为主）或不对称强直姿势（30%-50%）。
3. 语言障碍（提升为典型体征）：
   • 言语停顿或重复无意义音节（30%-50%）。

非典型体征

1. 自主神经体征：
   • 瞳孔散大伴光反射迟钝（20%-40%）。
2. 局灶性神经功能缺损：
   • 发作后一过性轻偏瘫（Todd麻痹）（5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 发作期脑电图（补充特征细节）：
   • 局灶性节律性θ/α活动（4-12Hz）伴演变为多形性δ活动（80%-90%）
2. 发作间期脑电图（补充重要特征）：
   • 局灶性棘慢波复合波（60%-80%）
3. 磁共振成像（增加特异性描述）：
   • 海马硬化（T2加权像高信号伴体积缩小）（30-50%）
   • 局灶性皮质发育不良（灰白质交界模糊伴"transmantle征"）（20-40%）

注：需注意与局灶性保留意识的癫痫发作鉴别，后者可保留部分环境感知能力。视频脑电监测是诊断金标准，至少需捕捉到2次惯常发作。临床表现可能随癫痫网络扩散路径不同而呈现多样化。