脑动脉夹层Dissection of cerebral arteries

关键词

脑动脉夹层的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛

   • 性质多变，从钝痛到剧烈疼痛不等。常见于突发性、剧烈且持续的头痛（70%-90%）。
   • 头痛常为首发症状，有时可呈偏头痛样，持续性或间断性。

2. 神经功能障碍

   • 依据受累血管的位置和程度，可能出现偏瘫、失语、感觉异常等局灶性神经系统体征（50%-70%）。
   • 常见的症状包括步态不稳、眩晕、复视、视力下降或视野缺损（30%-50%）。

3. 眼部症状

   • Horner’s 综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷）较为典型（20%-40%）。
   • 眼球运动障碍、复视（10%-20%）。

4. 其他

   • 少数患者可伴有头晕、耳鸣甚至意识水平下降等症状（10%-20%）。

其他可能症状

1. 颈部疼痛

   • 单侧或双侧颈部疼痛，可能放射到同侧的颞区、枕区、额部眼眶（20%-30%）。
   • 颈部疼痛有时会伴随肩部或上肢的放射痛（10%-20%）。

2. 全身伴随症状

   • 疲劳、恶心、呕吐等（5%-10%）。
   • （注：发热并非脑动脉夹层的典型表现，需警惕其他病因）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征

   • 局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉异常等（50%-70%）。
   • Horner’s 综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷（20%-40%）。

2. 眼部体征

   • 眼球运动障碍、复视（10%-20%）。

3. 颅内压增高

   • 脑动脉夹层破裂可导致脑出血、颅内压增高，表现为意识障碍、瞳孔不等大、对光反射消失等（5%-10%）。

非典型体征

1. 前庭系统体征

   • 步态不稳、共济失调（10%-20%）。

2. 听觉系统体征

   • 耳鸣、听力下降（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 数字减影血管造影（DSA）：是诊断脑动脉夹层的金标准，可以清晰显示夹层的位置、范围及血流动力学变化（敏感性和特异性均较高）。
   • 磁共振血管成像（MRA）：无创检查，能够显示血管狭窄、闭塞及假性动脉瘤（敏感性约为80%-90%，特异性约为70%-80%）。
   • 计算机断层扫描血管成像（CTA）：同样无创，能够快速显示血管结构，适用于急性期诊断（敏感性约为70%-80%，特异性约为60%-70%）。
   • 超声检查：可用于评估颈动脉夹层，特别是颈部疼痛明显的患者（敏感性约为50%-60%，特异性约为80%-90%）。

2. 实验室检查

   • 血液检查：常规血液检查，如全血细胞计数、凝血功能、炎症标志物等，有助于排除其他疾病。
   • 病原学检测：仅在怀疑感染性动脉炎等特殊情况下进行。

修改说明

1. 全身伴随症状：删除了“发热”，因脑动脉夹层本身不直接引起发热（需警惕合并感染或其他病因）（依据：UpToDate, 2023）。
2. 超声检查特异性：修正为80%-90%（原40%-50%错误），因超声对颈动脉夹层的特异性较高（依据：《Stroke》杂志指南）。
3. 病原学检测：补充限定条件“怀疑感染性动脉炎时”，避免过度检查（依据：临床实践指南）。
   其他数据与描述经核查与现有文献一致，未作修改。