脑动脉夹层Dissection of cerebral arteries

关键词

脑动脉夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：显示脑动脉夹层的位置、范围及血流动力学变化，是诊断的金标准。
     • 磁共振血管成像（MRA）：显示血管狭窄、闭塞及假性动脉瘤，有助于诊断。
     • 计算机断层扫描血管成像（CTA）：显示血管结构，适用于急性期诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：突发性、剧烈且持续的头痛，性质多变，从钝痛到剧烈疼痛不等。
     • 神经功能障碍：偏瘫、失语、感觉异常等局灶性神经系统体征。
     • 眼部症状：Horner’s 综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷）、眼球运动障碍、复视。
     • 其他：头晕、耳鸣、意识水平下降等症状。
   • 非典型症状：
     • 颈部疼痛，可能放射到同侧的颞区、枕区、额部眼眶。
     • 全身伴随症状：发热、疲劳、恶心、呕吐等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+神经功能障碍/眼部症状）。
     • 有明确的诱发因素或危险因素（如颈部外伤、高血压、遗传性疾病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：清晰显示夹层的位置、范围及血流动力学变化，是诊断的金标准。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创检查，能够显示血管狭窄、闭塞及假性动脉瘤，敏感性和特异性较高。
   • 计算机断层扫描血管成像（CTA）：
     • 异常意义：快速显示血管结构，适用于急性期诊断，有助于评估病变程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估颈动脉夹层，特别是颈部疼痛明显的患者，有助于初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉异常等，支持脑动脉夹层的诊断。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现Horner’s 综合征、眼球运动障碍、复视等，支持眼部受累的表现。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确颈部外伤史、高血压、吸烟、使用口服避孕药等危险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症活动。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高，提示慢性炎症或感染。
   • 血脂检测：
     • 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，提示高脂血症，增加血管壁负担。

2. 病原学检测：

   • 病毒或细菌感染的相关检测：
     • 异常意义：排除感染性因素导致的血管炎或其他相关疾病。

3. 其他检查：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：排除颅内感染、出血等其他病因。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病导致的栓塞性脑血管事件。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（DSA、MRA、CTA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学为主，结合神经系统和眼科检查，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《中华神经科杂志》、《美国心脏病学会指南》、《国际卒中学会指南》。