脑血管疾病引起的脑血管综合征Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases

关键词

脑血管疾病引起的脑血管综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• CT扫描：显示急性缺血性病变或出血性病变的特征性表现。
• MRI/MRA：显示急性梗死区信号改变或血管狭窄/闭塞。
• 数字减影血管造影（DSA）：直接显示血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性或亚急性起病的神经功能缺损：
• 突然出现的一侧肢体无力或麻木（高，70%-90%）。
• 语言障碍，如说话不清或理解困难（中，50%-70%）。
• 视觉异常，包括视野缺损或视物模糊（中，40%-60%）。
• 头痛：急性剧烈头痛，常伴有呕吐（低，20%-30%），在出血性病变中更为明显（中，40%-60%）。
• 平衡和协调问题：步态不稳、眩晕或头晕（中，40%-60%），平衡失调（低，20%-30%）。
• 非典型症状：
• 意识水平改变：混乱、嗜睡或昏迷（低，10%-20%）。
• 全身伴随症状：发热、心悸等全身症状（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性或亚急性起病的神经功能缺损）。
• 血液检查异常（凝血功能异常、炎症标志物升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：早期可见“动脉致密征”或“岛带征”，晚期出现低密度灶；出血性病变可见高密度影。
• MRI/MRA：
• 异常意义：T1WI和T2WI显示梗死区信号改变；MRA显示血管狭窄或闭塞。
• 数字减影血管造影（DSA）：
• 异常意义：直接显示血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形等。

2. 血液检查：

• 凝血功能检查：
• PT（凝血酶原时间）：正常范围11-13秒，延长提示凝血功能异常。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常范围25-35秒，延长提示凝血因子缺乏或抗凝物质存在。
• D-二聚体：正常范围<0.5 mg/L，升高提示纤维蛋白溶解活跃。
• 炎症标志物：
• C-反应蛋白（CRP）：正常范围<10 mg/L，升高提示炎症反应。
• 白细胞计数：正常范围4,000-10,000/μL，升高提示感染或炎症。

3. 脑脊液检查：

• 红细胞计数：正常范围<5/μL，增多提示蛛网膜下腔出血。
• 蛋白质含量：正常范围15-45 mg/dL，升高提示血脑屏障破坏。

4. 心电图（ECG）：

• 异常意义：心房颤动、心肌梗死等心脏疾病提示潜在的心源性栓子来源。

5. 颈动脉超声：

• 异常意义：显示颈动脉狭窄或斑块形成，提示动脉粥样硬化。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 凝血功能异常：如PT、APTT延长，D-二聚体升高，提示高凝状态或血栓形成。
• 炎症标志物升高：如C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数升高，提示炎症反应或感染。

2. 脑脊液检查：

• 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血。
• 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏。

3. 影像学检查：

• CT扫描：显示急性缺血性病变或出血性病变的特征性表现。
• MRI/MRA：显示急性梗死区信号改变或血管狭窄/闭塞。
• 数字减影血管造影（DSA）：直接显示血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形等。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT、MRI、DSA），结合典型临床表现和血液检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、DSA）为主，结合血液检查（凝血功能、炎症标志物）和脑脊液检查（红细胞、蛋白质含量）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：ICD-11编码8B26对脑血管疾病引起的脑血管综合征的理解；《脑血管病概念、病因和临床表现》等专业文献资料。