夹层造成的缺血性脑卒中Cerebral ischemic stroke from dissection

关键词

夹层造成的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CTA（计算机断层血管成像）或MRA（磁共振血管成像）：显示血管夹层及其假腔形成。
     • DSA（数字减影血管造影）：直接观察到血管内膜撕裂和假腔形成，是诊断的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性头痛：剧烈且持续存在。
     • 神经功能缺损：依据受影响的大脑区域不同而异，可表现为偏瘫、失语、感觉障碍、视觉问题等。
     • 意识水平下降：严重时可迅速进展至昏迷状态。
   • 外伤史或机械刺激：
     • 近期有颈部受到直接撞击或过度伸展扭曲动作（如车祸、剧烈运动）的历史。
   • 其他潜在因素：
     • 有马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症等遗传性疾病或结缔组织病史。
     • 妊娠期女性由于激素变化可能导致血管壁弹性降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性头痛+神经功能缺损）。
     • 有明确的外伤史或机械刺激史，并且排除其他原因引起的缺血性脑卒中。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示相应的梗死灶，有助于确定病变位置和范围。
   • MRA/CTA：
     • 判断逻辑：可以清晰显示血管夹层及其假腔形成，是诊断夹层的重要手段。
   • DSA：
     • 异常意义：直接观察到血管内膜撕裂和假腔形成，是诊断的金标准。

2. 血液学检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示血管内有凝血活动，但特异性不高。
   • C反应蛋白：
     • 异常意义：在急性期可能升高，反映炎症反应。

3. 心电图：

   • 异常意义：有时可发现心律失常或ST-T改变，特别是伴有心脏并发症时。

4. 神经系统检查：

   • 异常意义：依据病变部位的不同，可能出现肢体无力、肌力下降、反射亢进或减弱、感觉障碍等。
   • 霍纳综合征：颈动脉夹层可能导致同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和无汗症。
   • 眼球运动障碍：后循环梗死可能引起眼球震颤、斜视或眼球运动受限。

5. 脑膜刺激征：

   • 异常意义：如颈项强直，但相对少见。

6. 血压波动：

   • 异常意义：可能出现高血压或低血压，这与血管损伤后的应激反应有关。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CTA/MRA阳性：直接确诊夹层造成的缺血性脑卒中。
   • DSA阳性：直接观察到血管内膜撕裂和假腔形成，确诊率最高。

2. 血液学检查：

   • D-二聚体升高：提示血管内有凝血活动，但特异性不高。
   • C反应蛋白升高：在急性期可能升高，反映炎症反应。

3. 心电图：

   • 心律失常或ST-T改变：提示可能存在心脏并发症，需进一步评估。

4. 神经系统检查：

   • 肢体无力、肌力下降、反射亢进或减弱、感觉障碍：提示大脑特定区域受损。
   • 霍纳综合征：同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和无汗症，提示颈动脉夹层。
   • 眼球运动障碍：眼球震颤、斜视或眼球运动受限，提示后循环受累。

5. 脑膜刺激征：

   • 颈项强直：提示颅内压增高，但相对少见。

6. 血压波动：

   • 高血压或低血压：提示血管损伤后的应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是DSA），结合典型症状及外伤史或机械刺激史。
• 辅助检查以影像学（CTA/MRA/DSA）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《道客巴巴》相关文献。