伴分水岭梗死的全脑低灌注引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to global hypoperfusion with watershed infarct

关键词

伴分水岭梗死的全脑低灌注引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过CT或MRI发现分水岭区梗死灶，特别是DWI序列显示新鲜梗死区高信号改变。
   • 临床表现：急性起病，伴有局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉异常、言语不清等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，突发性的神经系统功能障碍。
     • 局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉异常、言语不清等症状。
     • 意识改变，部分病例可能出现短暂的意识丧失或认知功能减退。
   • 相关病史：
     • 既往有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史。
     • 近期有心源性因素（如心力衰竭、心律失常）或全身性低血压（如休克、严重脱水）的情况。
     • 存在动脉粥样硬化或管腔狭窄的基础病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性起病+局灶性神经功能缺损）。
     • 有明确的相关病史（如心源性因素、全身性低血压）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT扫描：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织。
   • 头部MRI检查：
     • 异常意义：DWI序列能更早地显示新鲜梗死区高信号改变。
   • 血管造影：
     • 异常意义：可发现狭窄或闭塞的血管。
   • CT灌注成像：
     • 判断逻辑：有助于评估脑组织的灌注状态，识别缺血半暗带和核心梗死区。

2. 心电图：

   • 异常意义：排除心源性栓塞的可能性，如心房颤动、心肌梗死等。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心源性因素导致的脑卒中。

4. 血液检查：

   • 血糖、血脂、凝血功能等：
     • 异常意义：排除其他潜在病因，如糖尿病、高脂血症、血液高凝状态等。

5. 颈动脉超声：

   • 异常意义：评估颈动脉粥样硬化程度，排除动脉狭窄或闭塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖升高：提示糖尿病，增加脑卒中的风险。
   • 血脂异常：如高胆固醇、高甘油三酯，提示动脉粥样硬化的风险。
   • 凝血功能异常：如PT、APTT延长，INR升高，提示血液高凝状态。

2. 心电图：

   • 心房颤动：提示心源性栓塞的风险。
   • ST段抬高：提示心肌梗死，可能引起心源性低灌注。

3. 超声心动图：

   • 左心室功能减退：提示心力衰竭，可能导致脑部灌注不足。
   • 瓣膜病变：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，可能影响心脏泵血功能。

4. 颈动脉超声：

   • 动脉内膜增厚：提示动脉粥样硬化。
   • 斑块形成：提示动脉狭窄或闭塞的风险。

5. CT灌注成像：

   • CBF（脑血流量）降低：提示脑组织灌注不足。
   • CBV（脑血容量）降低：提示脑组织缺血。
   • MTT（平均通过时间）延长：提示脑组织灌注缓慢。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI）和典型的临床表现。结合详细的病史询问和必要的辅助检查手段共同完成。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、血管造影）和心脏功能评估（心电图、超声心动图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、血脂、凝血功能）。

权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA/ACC）指南》等。