其他特指的卵巢癌Other specified Carcinomas of ovary
编码2C73.0Y
关键词
索引词Carcinomas of ovary、其他特指的卵巢癌、未特指部位的乳头状癌、卵巢卵泡膜细胞癌
缩写OC、Ovarian-Cancer
别名卵巢恶性肿瘤、卵巢瘤、卵巢癌症、卵巢恶性肿物
其他特指的卵巢恶性肿瘤（ICD-11:2C73.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学确诊：手术切除或活检标本经免疫组化（IHC）及分子检测确认特定亚型（如恶性Brenner瘤/性腺母细胞瘤等），符合WHO女性生殖器官肿瘤分类标准。
-
必须条件：
- 病理亚型特征：符合以下至少1项：
- 卵巢恶性生殖细胞肿瘤（非无性细胞瘤性）
- 卵巢性索间质源性恶性肿瘤（如恶性Sertoli-Leydig细胞瘤）
- 卵巢恶性上皮性肿瘤（如乳头状囊腺癌/黏液性囊腺癌）
- 影像学证据：超声/CT显示卵巢实性/囊实性肿块伴恶性征象（如血流RI<0.4、腹膜种植结节）。
- 病理亚型特征：符合以下至少1项：
-
支持条件：
- 肿瘤标志物异常（需满足2项）：
- CA125 > 35 U/mL（晚期阳性率>85%）
- HE4 > 140 pmol/L（特异性>90%）
- AFP > 400 ng/mL（卵黄囊瘤）或 hCG > 5 mIU/mL（绒毛膜癌）
- 遗传风险：BRCA1/2或Lynch综合征相关基因突变（增加确诊权重）
- 临床表现：进行性腹胀+盆腔包块+腹水（三联征阳性率>70%）
- 肿瘤标志物异常（需满足2项）：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学]
A --> C[实验室]
A --> D[病理学]
B --> B1[超声：肿块形态/血流]
B --> B2[CT/MRI：腹膜转移评估]
B --> B3[PET-CT：代谢活性]
C --> C1[肿瘤标志物]
C --> C2[血常规/生化]
D --> D1[组织活检]
D --> D2[免疫组化]
判断逻辑
-
超声：
- 恶性征象：多房囊实性肿块+乳头状突起+低阻力血流（RI<0.4）→ 恶性概率>80%
- 阴性排除：单纯囊性+无血流→ 良性可能性高
-
CT/MRI：
- 腹膜转移：腹膜结节/大网膜饼状增厚→ 晚期（III/IV期）
- 淋巴结转移：盆腔/腹膜后淋巴结>1cm→ 需病理验证
-
肿瘤标志物：
- CA125+HE4联合：ROMA指数>25%（绝经前）或>27.7%（绝经后）→ 上皮癌高风险
- AFP/hCG阳性→ 指向生殖细胞肿瘤
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| CA125 | <35 U/mL | >35 U/mL：卵巢上皮癌可能 >200 U/mL：晚期/腹膜转移 |
联合影像学排查；监测化疗反应 |
| HE4 | <140 pmol/L | >140 pmol/L：特异性标志物 +CA125→ ROMA指数升高 |
高危人群筛查；鉴别盆腔肿块 |
| AFP | <10 ng/mL | >400 ng/mL：卵黄囊瘤 >1000 ng/mL：肝转移 |
生殖细胞肿瘤确诊依据 |
| hCG | <5 mIU/mL | >5 mIU/mL：绒毛膜癌 妊娠试验阴性排除妊娠 |
紧急化疗（EMA-CO方案） |
| Hb | >110 g/L | <100 g/L：肿瘤贫血/恶病质 | 输血支持+营养干预 |
| 白蛋白 | >35 g/L | <30 g/L：低蛋白血症/腹水 | 静脉营养支持 |
四、总结
- 确诊核心：组织病理学+特定亚型免疫组化（如WT-1/p53）。
- 关键辅助：超声/CT评估局部侵犯，PET-CT监测远处转移。
- 实验室重点：CA125/HE4用于上皮癌，AFP/hCG用于生殖细胞瘤。
- 高危管理：BRCA突变携带者需每年CA125+TVUS筛查。
参考文献：
- WHO女性生殖器官肿瘤分类（第5版）
- NCCN卵巢癌临床实践指南（2023）
- FIGO妇科肿瘤分期指南（2022）