食管恶性肿瘤Malignant neoplasms of oesophagus

关键词

食管恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过内镜下活检或手术切除标本，病理组织学检查确认为食管恶性肿瘤（鳞状细胞癌或腺癌）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 吞咽困难：初期表现为固体食物难以通过，后期可发展至液体也无法顺利吞咽。
     • 胸骨后疼痛：患者会感到胸部不适或背部放射痛，尤其是在肿瘤侵犯周围组织时更为明显。
     • 体重减轻与食欲减退：由于进食障碍，患者往往伴有明显的体重下降及营养不良。
     • 声音嘶哑：提示喉返神经受压。
     • 咳嗽：食管-气管瘘形成导致的刺激性咳嗽。
     • 呕吐：呕吐物主要是粘液和泡沫，也与少量食物混合。随着病情加重，食物潴留会出现在食道上方，导致呕吐。
     • 反流：当食管恶性肿瘤阻碍食物顺利通过时，会导致胃酸和其他消化液回流到食管中，产生反流的感觉。

   • 影像学检查：

     • 内镜检查：内镜下可见食管黏膜局部隆起、溃疡、狭窄等病变。
     • 钡餐造影：显示食管狭窄、充盈缺损、不规则龛影等。
     • CT扫描：显示食管壁增厚、肿块形成以及淋巴结转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如吞咽困难、胸骨后疼痛等）。
     • 影像学检查（内镜、钡餐造影、CT）发现食管病变特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察食管黏膜病变，进行活检以获取病理学证据。
   • 钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管狭窄、充盈缺损、不规则龛影等，有助于评估病变范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示食管壁增厚、肿块形成以及淋巴结转移情况，有助于分期和治疗计划制定。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及全身转移情况，有助于分期和预后评估。
   • MRI：
     • 异常意义：对于评估肿瘤侵犯周围组织的情况及软组织分辨率较高，有助于术前评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 超声内镜（EUS）：
     • 异常意义：评估肿瘤侵犯深度及邻近淋巴结转移情况，有助于分期。
   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：评估是否存在食管-气管瘘，有助于诊断和治疗计划制定。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确吸烟、饮酒等生活习惯，以及是否有长期胃酸反流、Barrett食管等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 内镜下活检：
     • 异常意义：直接确诊食管恶性肿瘤，并明确病理类型（鳞状细胞癌或腺癌）。
   • 手术切除标本：
     • 异常意义：进一步明确肿瘤的组织学类型、分化程度及浸润深度，有助于制定治疗方案。

2. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
     • 红细胞计数及血红蛋白水平：可能降低，提示贫血。
   • 生化指标：
     • 白蛋白：可能降低，提示营养不良。
     • 肝功能指标：可能异常，提示肝脏受累或营养不良。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：在部分食管癌患者中可能升高，但特异性不高，主要用于监测复发。
   • CA19-9：
     • 异常意义：在部分食管腺癌患者中可能升高，但特异性不高，主要用于监测复发。

4. 免疫组化：

   • P53、Ki-67等：
     • 异常意义：评估肿瘤的生物学行为及预后，有助于指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（内镜下活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（内镜、钡餐造影、CT、PET-CT、MRI）和临床评估（EUS、支气管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活检、手术标本）、血液学检查（如贫血、营养不良）及肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。

权威依据：NCCN《食管癌诊疗指南》、ESMO《食管癌诊疗指南》。