乳腺混合型导管和小叶性原位癌Mixed ductal and lobular carcinoma in situ of breast

关键词

乳腺混合型导管和小叶性原位癌 (2E65.4) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显自觉症状：
   • 由于病变局限于乳腺导管和小叶结构内，大多数患者在早期并无任何明显的自觉不适或疼痛感（80%-90%）。

其他可能症状

1. 乳房不适或触痛：
   • 少数患者可能会感到乳房轻微的胀痛或触痛，但这些症状并不特异，且与月经周期或良性病变难以区分（10%-20%）。
2. 乳头溢液：
   • 极少数情况下，患者可能出现乳头溢液，但以浆液性为主，血性溢液仅见于合并导管内乳头状瘤或高级别导管成分的病例（<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 无明显肿块：
   • 临床触诊通常无法触及明确肿块（80%-90%）。
2. 影像学异常：
   • 钼靶X线摄影：主要表现为簇状微小钙化灶（与导管成分相关），部分可见结构扭曲（60%-75%）。
   • 超声检查：可显示局部导管扩张伴微钙化或局灶性低回声区（50%-65%）。
3. 皮肤改变：
   • 皮肤凹陷或乳头内陷仅见于广泛导管内癌成分累及Cooper韧带的情况（<5%）。

非典型体征

1. 局部腺体增厚：
   • 少数患者可能表现为乳腺局部腺体密度增高，但缺乏明确边界（10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 病理学特征：
   • 组织学特征：
     • 导管区符合DCIS诊断标准（细胞极性紊乱、核异型性），小叶区显示LCIS特征（小叶单位膨胀、细胞均质化填充腺泡）。
   • 分子标志物：
     • ER/PR阳性率较高（80%-95%），HER2过表达仅见于高级别导管成分（约20%-30%），Ki-67指数与导管成分分级相关。
2. 影像学表现：
   • 钼靶X线摄影：微小钙化灶呈线样或段性分布（提示导管受累），部分伴局灶性不对称影。
   • 超声检查：低回声区常缺乏血流信号，钙化灶表现为点状强回声伴声影。
   • MRI：强化方式取决于导管成分比例，非肿块样强化更常见，时间-信号强度曲线多呈平台型或流出型。

参考文献

以上是基于现有文献和资料对乳腺混合型导管和小叶性原位癌的核心症状与体征的说明。临床表现存在个体差异，确诊需结合病理学检查。