未特指的椎间盘退变Unspecified Intervertebral disc degeneration

关键词

未特指的椎间盘退变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 腰痛或颈痛：最常见的症状，通常位于脊柱中线区域，以钝痛为主，活动后加重。约见于60%-80%有症状的患者。
   • 放射性疼痛：仅在合并神经根刺激时出现（如椎间盘膨出或椎间孔狭窄），表现为沿神经分布的放射痛。发生率因退变严重程度而异。

2. 感觉异常：

   • 麻木感：若退变导致椎间孔狭窄或神经根受压，可能出现相应皮节麻木。非特异性表现。
   • 针刺感：偶见于神经根受刺激时，单纯退变较少直接引发。

3. 肌肉无力：

   • 肢体乏力：仅在与神经根受压相关的肌节分布区出现，需排除其他病因。

其他可能症状

1. 活动受限：

   • 脊柱僵硬：晨起或久坐后明显，活动后部分缓解。与退变引起的关节活动度下降相关。

2. 全身伴随症状：

   • 疲劳感：与慢性疼痛导致的运动减少和睡眠障碍相关，非特异性表现。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 椎旁肌紧张：退变节段周围肌肉保护性痉挛，触诊呈条索状硬结。

2. 神经功能障碍：

   • 肌力测试异常：特定肌节肌力下降提示神经根受累，需结合影像学确认。
   • 反射减弱：深反射改变仅见于神经根持续受压者（如跟腱反射减弱提示S1神经根受累）。
   • 感觉检查异常：按皮节分布的感觉减退需警惕神经根病变。

非典型体征

1. 姿势代偿：

   • 脊柱生理曲度改变：如腰椎前凸减少，属疼痛回避性姿势调整。

2. 步态适应：

   • 短时间跛行：因疼痛或神经根刺激引起的短暂步态改变，持续存在需排查椎管狭窄。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：

     • 椎体骨赘形成：椎体边缘唇样增生，属退变代偿性改变。
     • 椎间隙不对称狭窄：前后位片显示椎间盘高度丢失＞50%提示进展性退变。

   • MRI检查：

     • 椎间盘脱水：T2加权像信号强度降低，Pfirrmann分级≥Ⅲ级。
     • 终板Modic改变：Ⅰ-Ⅲ型信号变化提示终板骨髓退变相关炎症。
     • 纤维环裂隙：高信号区（HIZ）提示纤维环损伤，与盘源性疼痛相关。

2. 电生理检查

   • 神经根病变证据：
     • 肌电图（EMG）：仅在有神经根受压时出现自发电位或运动单位电位改变。

注：

1. 单纯影像学退变（如MRI信号改变、骨赘）与临床症状无必然相关性，约30%无症状人群存在显著退变征象。
2. 放射性疼痛、感觉异常和肌力下降需严格与椎间盘突出、椎管狭窄等并发症鉴别。
3. 诊断应遵循"临床-影像-病理"三结合原则，排除感染、肿瘤、炎症等疾病。