胸椎间盘退变不伴椎间盘脱出Intervertebral disc degeneration of thoracic spine without prolapsed disc

关键词

胸椎间盘退变不伴椎间盘脱出 (FA80.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示椎间盘水分减少、信号降低（T2加权像上表现为低信号），纤维环破裂但无髓核物质突出。
     • X线平片：显示椎间隙狭窄、骨赘形成等退行性变化，但需结合临床症状和其他影像学资料综合判断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸背部疼痛：患者常主诉胸背部隐痛或钝痛，位置相对固定，劳累后加剧，休息时缓解。
     • 活动受限：部分病例可能出现胸椎段活动范围缩小，尤其在旋转或侧弯动作中更为明显。
     • 神经压迫征象：尽管本类目特指“不伴椎间盘脱出”，但在某些情况下，椎间盘高度丢失仍可能导致邻近神经根受压，表现为放射性疼痛、感觉异常或肌肉无力等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸背部疼痛+活动受限）。
     • 触诊发现局部压痛点和/或脊柱曲度改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：显示椎间隙狭窄、骨赘形成等退行性变化，但这些改变并不特异，需要结合临床症状和其他影像学资料综合判断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰地显示出椎间盘水分减少、信号降低（T2加权像上表现为低信号），纤维环破裂但无髓核物质突出。还可以观察到椎间盘周围软组织水肿及炎症反应。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于评估椎体边缘骨质增生（即骨赘）具有优势，同时也能较好地显示椎管内结构。

2. 电生理检查：

   • 肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)：
     • 异常意义：当怀疑有神经损伤时，可以通过EMG及NCV测定来辅助诊断。然而，在单纯胸椎间盘退变而不伴椎间盘脱出的情况下，这类检查结果往往正常或仅有轻微异常。

3. 触诊及体格检查：

   • 局部压痛点：
     • 异常意义：在胸椎区域可触及到特定的压痛点，通常位于棘突旁。
   • 脊柱曲度改变：
     • 异常意义：由于长期的疼痛和肌肉紧张，患者可能会出现脊柱生理曲度的改变，如前凸或后凸。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性指标。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：一般无异常，除非合并其他系统疾病。

3. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：显示椎间隙狭窄、骨赘形成等退行性变化，但这些改变并不特异，需要结合临床症状和其他影像学资料综合判断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰地显示出椎间盘水分减少、信号降低（T2加权像上表现为低信号），纤维环破裂但无髓核物质突出。还可以观察到椎间盘周围软组织水肿及炎症反应。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于评估椎体边缘骨质增生（即骨赘）具有优势，同时也能较好地显示椎管内结构。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，电生理检查在怀疑神经损伤时使用，但通常结果正常或仅有轻微异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，特别是MRI的表现。

权威依据：基于《人人文库》关于椎间盘退变的基本概念及其分类、百度健康有关胸椎退行性变的原因分析、挂号网提供的椎间盘退变相关知识等内容整理而成。