胸椎间盘退变伴椎间盘脱出Intervertebral disc degeneration of thoracic spine with prolapsed disc

关键词

胸椎间盘退变伴椎间盘脱出（FA80.5）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸背部疼痛：

   • 胸背部隐痛或钝痛，位置相对固定，劳累后加剧，休息时缓解（70%-90%）。
   • 疼痛可能放射至肋间区域或上腹部，导致患者误以为是内脏疾病（30%-50%）。

2. 感觉障碍：

   • 患者可能出现胸部或腹部的感觉异常，如麻木、针刺感或束带感（50%-70%）；脊髓受压时可出现下肢感觉异常

3. 肌力减退：

   • 躯干肌群（如腹肌）可能出现乏力感（30%-50%）；脊髓受压时可见下肢肌力下降

4. 活动受限：

   • 胸椎活动度减少，尤其旋转动作受限（40%-60%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 部分患者可能出现疲劳等非特异性症状（10%-20%）

2. 括约肌功能障碍：

   • 低位胸椎病变（如T11-T12）可能导致大小便功能障碍（约3%-5%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 胸椎棘突或椎旁肌压痛（80%-90%）

2. 脊柱畸形：

   • 可能出现代偿性脊柱侧弯（50%-70%）

3. 神经根受压：

   • 相应节段腹壁反射减弱或消失（40%-60%）
   • 慢性病例可见肋间肌萎缩

非典型体征

1. 皮肤感觉异常：

   • 痛觉减退区呈节段性分布（30%-50%）

2. 肌肉痉挛：

   • 椎旁肌紧张伴保护性肌卫（20%-30%）

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 可见椎间隙变窄、终板硬化或骨赘形成（异常率：约50%-70%）

2. MRI检查：

   • 确诊金标准，显示椎间盘信号改变（T2低信号）、突出物位置及脊髓受压情况（敏感度＞95%）
   • 可明确区分中央型/旁中央型/外侧型突出

3. CT检查：

   • 三维重建有助于评估骨性椎管狭窄程度（异常率：70%-80%）

4. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）可检测脊髓传导功能异常（阳性率：60%-70%）

总结

胸椎间盘退变伴椎间盘脱出的临床表现以胸背部疼痛、节段性感觉异常和活动受限为特征。MRI是确诊及评估脊髓受压情况的首选检查。需注意与内脏疾病进行鉴别，特别是表现为上腹部放射痛时。对于存在脊髓压迫体征（如下肢无力、步态异常）或括约肌功能障碍者，需紧急评估。