腰椎间盘退变伴神经系统受累Intervertebral disc degeneration of lumbar spine with nervous system involvement

关键词

腰椎间盘退变伴神经系统受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI检查：显示椎间盘突出或脱出，伴有神经根或脊髓受压。
     • CT扫描：显示椎间盘突出，伴有硬膜囊或神经根受压。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 腰背痛：持续性钝痛或剧痛，活动后加剧。
     • 放射痛：沿坐骨神经分布区域向下肢放射，常伴有麻木感或针刺样不适。
     • 感觉异常：受累脊神经根支配区出现皮肤感觉过敏、麻木、刺痛及感觉减退。
   • 典型体征：
     • 直腿抬高试验阳性：患者仰卧位，将患侧下肢抬高到一定角度时，出现由上而下的放射性疼痛。
     • 肌力减退：通过肌力测试发现受累神经支配区肌肉力量下降。
     • 感觉障碍：通过针刺或棉签轻触检查发现受累区域感觉异常。
     • 反射改变：通过叩击膝腱和跟腱，观察深腱反射是否减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（腰背痛+放射痛+感觉异常）。
     • 典型体征（直腿抬高试验阳性+肌力减退+感觉障碍+反射改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 判断逻辑：T2加权像上可见椎间盘信号降低，突出部分呈低信号；T1加权像和T2加权像上可见神经根或脊髓受压的表现。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：显示椎间盘突出的方向和程度，明确神经根受压的位置和程度，直接显示椎间盘突出的形态。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：神经传导速度减慢，提示神经功能受损。
   • F波或H反射：
     • 异常意义：F波或H反射延迟或缺失，进一步确认神经根受累的情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 步态评估：
     • 异常意义：由于下肢肌肉无力或疼痛导致行走困难，提示严重的神经功能损害。
   • 马尾综合征筛查：
     • 异常意义：表现为双下肢感觉减退、大小便失禁等严重并发症，提示需要紧急处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但非特异性。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：神经传导速度减慢，提示神经功能受损。
   • F波或H反射：
     • 异常意义：F波或H反射延迟或缺失，进一步确认神经根受累的情况。

3. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：T2加权像上可见椎间盘信号降低，突出部分呈低信号；T1加权像和T2加权像上可见神经根或脊髓受压的表现。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示椎间盘突出的方向和程度，明确神经根受压的位置和程度，直接显示椎间盘突出的形态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如MRI或CT），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）和电生理检查（神经传导速度、F波或H反射）为主，用于进一步确认神经功能损害的程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以全面评估患者的病情和制定治疗方案。

权威依据：《中华医学会骨科分会》关于腰椎间盘突出症的诊疗指南，《美国脊柱外科协会（NASS）》发布的相关指南。